Irena: Novi Cochrane sustavni pregled objavljen u prosincu 2015. ispituje učinke lijeka amiodarona na prevenciju iznenadne srčane smrti. Glavni autor Juan Carlos Claro s Papinskog katoličkog sveučilišta u Santiagu u Čileu, opisuje sustavni pregled i njegove rezultate u ovom Podcastu, a Andrija Babić iz Zavoda za hitnu medicinu Splitsko- dalmatinske županije, preveo je razgovor i govorit će nam o tome.

Andrija: Iznenadna smrt je jedan od glavnih uzroka srčane smrti. Najčešće je izaziva bolest arterija koje krvlju opskrbljuju srce (koronarnih arterija) ili strukturne srčane anomalije, koje mogu olakšati početak ozbiljnih aritmija što započinju u dijelu srca koje se zove klijetka (ventrikularnih aritmija) i mogu uzrokovati da srce iznenada prestane kucati. Da bismo to spriječili potrebno je spriječiti koronarnu bolest i smanjiti pojavu tih aritmija. Najučinkovitiji način je mali električni uređaj koje prepoznaje aritmije i isporučuje električni udar. Njegove se elektrode nalaze na srcu (usadni srčani defibrilator- ICD), ali je on vrlo skup i nije široko dostupan u slabije razvijenim zemljama. Jedna od alternativa je korištenje lijekova koji sprječavaju aritmije (antiaritmici), kao što je amiodaron. Njega su autori ovog Cochrane sustavnoga pregleda posebno istraživali. Već je poznato da amiodaron nije učinkovitiji od ICD-a, ali je puno dostupniji u manje razvijenim zemljama. Međutim, nedoumice o njegovoj relativnoj učinkovitosti u usporedbi s drugim antiaritmicima ili liječenjem bez lijeka (placebom) dovele su do izrade ovog sustavnog pregleda u kojemu su autori pronašli dokaze da bi mogao biti koristan.
Istražili su djelovanje amiodarona na primarnu prevenciju, tj. u bolesnika s visokim rizikom od srčanog zastoja koji ga nisu ranije pretrpjeli te na sekundarnu prevenciju, tj.u ljudi koji su imali srčani zastoj, ali su se od njega oporavili. Tražili su usporedbe s drugim antiaritmicima, placebom ili bez ikakve intervencije. Najviše ih je zanimao učinak na iznenadnu srčanu smrt, bilo kakvu srčanu smrt i smrtnost od svih uzroka. Željeli su istražiti i kvalitetu života, ali nije bilo dovoljno dokaza da to učine. Također su promatrali i štetne učinke, jer amiodaron može uzrokovati štetu na raznim organima.
Autori su pronašli 24 randomizirana pokusa, koja su uključivala ukupno nešto manje od 10.000 pacijenata. Na primarnu prevenciju se odnosilo 18 pokusa, a ostalih 6 testiralo je amiodaron za sekundarnu prevenciju. Minimalno praćenje pacijenata u uključenim pokusima bilo je 6 mjeseci, a mnogi su pratili svoje ispitanike tijekom jedne godine. Autori su procijenili ukupnu kvalitetu dokaza kao nisku i to zbog visokog rizika od pristranosti u uključenim pokusima i selektivnog, tj. pristranog izvješćivanja o rezultatima.
Za primarnu prevenciju, amiodaron je bio učinkovitiji od drugih antiaritmika, placeba ili u usporedbi s pacijentima bez ikakve intervencije; to se odnosilo na smanjenje broja iznenadnih srčanih smrti, srčanih smrti i svih uzroka smrtnosti tijekom vremena praćenja. Međutim, za sekundarnu prevenciju, amiodaron nije bio učinkovitiji od placeba ili drugih antiaritmika za bilo koji od ispitivanih ishoda. Vezano za štetne učinke, amiodaron je povećao rizik od problema s plućima i štitnjačom, ali nije bilo dovoljno podataka da bi se istražila opasnost od njih.
Zaključno, ovaj Cochrane sustavni pregled pokazao je da je amiodaron umjereno učinkovit u smanjenju rizika iznenadne srčane smrti i smrti od svih uzroka u usporedbi s placebom ili drugim antiaritmicima za primarnu prevenciju u srednjoročnom razdoblju, ali nije učinkovitiji za te ishode u sekundarnoj prevenciji. On također povećava rizik od neželjenih učinaka na pluća i štitnjaču, iako je težina tih učinaka ostala neizmjerena.

Irena: Ako želite detaljnije proučiti taj Cochraneov sustavni pregled ili pristupiti podatcima iz uključenih pokusa, potražite ga online: pristupite na Cochrane knjižnicu (Cochrane library.com) i u tražilicu upišite izraz ˝amiodaron i srčana smrt˝.

Podcast translated by Andrija Babić
Translated podcast edited by Matko Marušić
Translated Podcast read by Irena Zakarija-Grković and Andrija Babić
Translated Podcast recorded by Teo Peričić