Antikoagulantni lijekovi i/ili antitrombocitni lijekovi za smanjenje rizika stvaranja krvnih ugrušaka i moždanog udara u podložnih pojedinaca

Istraživačko pitanje

Cilj ovog Cochrane sustavnog pregleda literature bio je otkriti koji je tip liječenja najbolji za prevenciju budućih moždanih udara i drugih smetnji uzrokovanih zgrušavanjem krvi (trombolitički) u osoba s antifosfolipidnim sindromom (APS).

Dosadašnje spoznaje

APS je bolest u kojoj imunološki sustav proizvodi antitijela protiv normalnih proteina na vlastitim stanicama. Prisutnost takvih antitijela može povećati rizik stvaranja krvnih ugrušaka (tromboze) u krvnim žilama, ili uzrokovati komplikacije vezane uz trudnoću (kao što je ponavljani pobačaj, smrt djeteta u maternici, prerani porod, slab rast djeteta, ili neke druge ozbiljne bolesti trudnica). Krvni ugrušci u arterijama mogu uzrokovati moždani udar, što rezultira oštećenjem mozga ili reverzibilnim neurološkim simptomima. Krvni ugrušci u venama povezani su s boli i oteklinom udova, a ako se kreću mogu blokirati protok krvi u pluća. Za sprječavanje stvaranja krvnih ugrušaka u pacijenata koji boluju od APS-a koriste se dvije vrste lijekova: antikoagulansi i antitrombocitni lijekovi. Antikagulansi sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka tako što ometaju aktivnost proteina uključenih u zgrušavanje krvi (čimbenici zgrušavanja); dok antitrombocitni lijekovi, uglavnom aspirin, sprječavaju sljepljivanje trombocita i umanjuju stvaranje ugruška. Liječenje nekim antikoagulansima (kao što je varfarin) zahtijeva redovite krvne pretrage da bi se osiguralo njihovo odgovarajuće djelovanje, i uravnotežena prehrana u pogledu unosa vitamina K, uglavnom putem zelenog lisnatog povrća.

Obilježja uključenih istraživanja

Dokazi se odnose na literaturu dostupnu do veljače 2017. Tražili smo studije koje su nasumično raspodijelile oboljele od APS-a na različite terapije, koje uključuju antikoagulanse, antitrombocitne lijekove, ili oboje. Pronašli smo 6 pokusa u kojima je sudjelovalo ukupno 419 sudionika. Prosječna dob sudionika bila je između 41 i 50 godina, a pokusi su uključivali osobe s prethodnim moždanim udarom ili prethodnim krvnim ugrušcima u velikim venama ili arterijama. Pokusi su provedeni u osam različitih zemalja te su imali različite izvore financiranja. Jedno je ispitivanje uspoređivalo novi antikoagulans (rivaroksaban) sa standardnim antikoagulansom (varfarinom). Dvia su pokusa uspoređivala visoke doze u odnosu na standardne doze varfarina, a dva pokusa kombinacije antitrombotika, antikoagulansa, ili oboje. Intervencije su trajale od 180 dana do prosječno 3,9 godina.

Ključni rezultati

U jednom istraživanju s antikoagulansom (rivaroksabanom), sudionici nisu imali epizode grušanja krvi, i nije bilo razlike u riziku od krvarenja (srednja kvaliteta dokaza). U dva istraživanja koja su uspoređivala više i niže doze antikoagulansa (varfarina), slični su omjeri sudionika koji su imali zgrušavanje krvi i jača krvarenja (niska kvaliteta dokaza), ali grupa koja je primala visoke doze varfarina imala je veći rizik manjeg ili ikakvog krvarenja (niska kvaliteta dokaza). Dva pokusa koja su uspoređivala kombinacije antitrombocitnih lijekova i antikoagulansa su uključila malen broj ispitanika, nisu bila dobro opisana te su njihovi rezultati bili neuvjerljivi (vrlo niska kvaliteta dokaza).

Kvaliteta dokaza

Jedno istraživanje je bilo dobro osmišljeno, i procijenili smo da je niskog rizika pristranosti; za drugu smo studiju procijenili da je niskog rizika pristranosti za glavne rezultate. Smatramo da su sve druge studije nejasnog ili visokog rizika pristranosti što se tiče njihovih metoda ili izvještavanja o rezultatima. Svi su rezultati bili neprecizni i ne pokazuju jasno korist ili štetu.

Zaključci autora

Nismo pronašli dovoljno dokaza u našem pregledu literature da bi procijenili korist ili štetu uzimanja antikoagulansa rivaroksabana u odnosu na antikoagulans varfarin, u sprječavanju stvaranja krvnih ugrušaka ili moždanog udara u osoba s APS-om. Liječenje visokim dozama antikoagulansa varfarina bilo je povezano s većim rizikom manjih ili ikakvih krvarenja u odnosu na liječenje sa standardnim dozama, ali nismo pronašli razlike u pogledu koristi. Nije bilo dovoljno dokaza koji pokazuju korist ili štetu bilo koje kombinacije antikoagulansa i/ili antitrombocitnih lijekova. Pet studija koje su u tijeku će vjerojatno pružiti dodatne dokaze u bliskoj budućnosti.

Bilješka o prijevodu: 

Hrvatski Cochrane
Prevela: Kristina Marinović
Ovaj sažetak preveden je u okviru volonterskog projekta prevođenja Cochrane sažetaka. Uključite se u projekt i pomozite nam u prevođenju brojnih preostalih Cochrane sažetaka koji su još uvijek dostupni samo na engleskom jeziku. Kontakt: cochrane_croatia@mefst.hr

Tools
Information
Share/Save