Dosadašnje spoznaje

Za liječenje relapsno-remitirajuće multiple skleroze (RRMS) postoje različite terapije, uključujući imunomodulatore, imunosupresive i biologike. Iako postoji suglasje da te terapije mogu smanjiti učestalost relapsa, njihova relativna korist (djelotvornost kad se usporede međusobno) u odgađanju novih relapsa ili pogoršanju onesposobljenosti i dalje nije poznata zbog ograničenog broja direktnih usporedbi (tj. studija koje su izravno usporedile dva ili više aktivnih lijekova međusobno).

Ciljevi

U ovom Cochrane sustavnom pregledu istraživači su procijenili i rangirali korist i opseg nuspojava za 15 lijekova uključujući interferon beta-1b, interferon beta-1a, glatiramer acetat, natalizumab, mitoksantron, fingolimod, teriflunomid, dimetil fumarat, alemtuzumab, pegilirajući interferon beta-1a, daklizumab, lakvinimod, azatioprin i imunoglobuline.

Značajke studija

U sustavni pregled uključeno je 39 studija koje su bile dostupne do rujna 2014., u kojima je sudjelovalo ukupno 25.113 osoba oboljelih od RRMS. Većina uključenih studija kratko je trajala; medijan trajanja bio je 24 mjeseca.

Ključni rezultati i kvaliteta dokaza

Za sprječavanje relapsa su alemtuzumab, natalizumab i fingolimod djelotvorniji nego drugi lijekovi (dokazi umjerene do visoke kvalitete).

Za sprječavanje nepovratnog pogoršanja onesposobljenosti nema trenutno dovoljno dokaza da bi se procijenilo koji lijek je bolji od drugih.

Gotovo svi lijekovi uključeni u ovaj sustavni pregled doveli su do većeg broja odustajanja od sudjelovanja u istraživanjima zbog nuspojava u usporedbi s ispitanicima koji su uzimali placebo.

Važno je naglasiti sljedeće:

- Nije poznato kakva je korist od svih tih terapija nakon razdoblja duljeg od 2 godine, a to je vrlo važno pitanje za osobe s doživotnom bolešću kao što je multipla skleroza, kojima će vjerojatno trebati dugoročna terapija.

- Podatci o sigurnosti lijekova u tim kratkoročnim studijama bili su oskudni, loše prikazani i ne daju dovoljno dokaza da bi se napravio pouzdani profil rizika pojedinih terapija uključenih u ovaj sustavni pregled.

- Većinu uključenih studija financirala je farmaceutska industrija, a poznato je da to može uzrokovati potencijalnu pristranost.