Uklanjanje maternice u kombinaciji s terapijom zračenjem/lijekovima za karcinom vrata maternice koji se proširio samo u okolna tkiva

Ovaj prijevod sadrži stare dokaze iz literature. Kliknite ovdje da biste vidjeli najnoviju inačicu ovog sustavnog pregleda na engleskom jeziku.

Problem
Karcinomi vrata maternice (cervikalni karcinomi) su najčešći karcinomi žena starijih od 65 godina. Veliki broj žena iz zemalja u razvoju ima dijagnosticirani lokalni uznapredovali karcinom (širi se na okolno tkivo, ali bez očiglednog širenja u dalje dijelove tijela). Najčešća metoda liječenja je zračenje (radioterapija) sa ili bez dodatnih lijekova (kemoterapija). Histerektomija (kirurško odstranjenje maternice i vrata maternice) je medicinski postupak koji se također primjenjuje, posebice u zemljama u razvoju gdje je pristup radioterapiji ograničen.

Cilj sustavnog pregleda
Da li je histerektomija uz davanje zračenja i/ili lijekova djelotvornija u odnosu na pristup samo zračenjem/lijekovima za liječenj lokalnog uznapredovalog cervikalnog karcinoma?

Kako je sustavni pregled proveden?
Pretraživanjem literature u razdoblju od 1966 do veljače 2014. godine pronađeno je sedam studija koje su imale umjeren do visok rizik od pristranosti. Te studije uključile su 1217 žena i usporedile sljedeće pristupe: histerektomijom i radioterapijom u odnosu na samo radioterapiju; histerektomiju kombiniranu s kemoradioterapijom u odnosu na pristup samo kemoradioterapijom; histerektomiju s kemoradioterapijom u odnosu na radioterapiju s unutarnjim izvorom zračenja (brahiterapiju) i kemoradioterapiju; i histerektomiiju s prethodnom kemoterapijom u odnosu na pristup samo radioterapijom

Ključni rezultati
Dvije studije, koje su uključile 374 ispitanice, usporedile su zračenje prije operacije i histerektomiju u odnosu na pristup samo radioterapijom, ali samo je jedna studija prikazala podatke o podjednakom preživljenju u obje grupe ispitanica. Te studije ne pronalaze razliku u riziku progresije bolesti (ili smrti) ili petogodišnjem preživljenju bez tumora

Jedna studija (61 ispitanica) pokazuje kako nema razlike u ukupnome preživljenju i preživljenju bez recidiva između kemoterapije i histerektomije u odnosu na pristup samo kemoradioterapijom.

Druga studija usporedila je radioterapiju s unutarnjim izvorom zračenja (brahiterapijom) u odnosu na histerektomiju na 211 ispitanica koje su primile kemoradioterapiju i ne pronalazi razliku u smrtnosti li progresiji bolesti.

Kombiniranjem rezultata tih triju nezavisnih studija u kojima je analizirano 571 žena pokazuje se da je manje žena koje su prije primile kemoterapiju, a zatim histerektomiju umrlo nego one koji su primile samo radioterapiju. Međutim, mnoge žene u prvoj grupi ispitanica su također primile radioterapiju. U ispitivanju nije bilo razlike u broju izliječenih žena nakon terapije.

Nuspojave tijekom ispitivanja nisu prijavljene u cijelosti. Rezultati pojedinih studija su pokazali da nema razlike u ozbiljnim nuspojavama između dviju skupina u bilo kojoj analiziranoj usporedbi. Ograničeni podatci sugeriraju da se intervencije jako dobro podnose, makar bi trebalo više dokaza.

Podatci o mjerenju kvalitete života u pronađenim radovima nisu prikazani.

Koji su zaključci?
Pronađeno je nedovoljno dokaza da dodatak histerektomije radioterapiji i kemoterapiji povećava stupanj preživljenja, kvalitetu života ili nuspojave u lokalno uznapredovalom cervikalnome karcinomu u usporedbi s klasičnom medicinskom terapijom koja uključuje zračenje i lijekove Kvaliteta dokaza se razlikovala između studija te je univerzalno umanjena zbog mogućnosti pristranosti. Kvaliteta dokaza za predoperativnu kemoterapiju i radikalnu histerektomiju u odnosu na samo radioterapiju za preživljenje bila je umjerena, a dokazi iz drugih usporedbi bili su niske kvalitete. Potrebni su dodatni podatci iz pomno planiranih ispitivanja koja će procijeniti da li liječenje sa i bez histerektomije može utjecati na našu pouzdanost u ovdje prikazane podatke.

Bilješke prijevoda: 

Hrvatski Cochrane
Preveo: Matej Butigan
Ovaj sažetak preveden je u okviru volonterskog projekta prevođenja Cochrane sažetaka. Uključite se u projekt i pomozite nam u prevođenju brojnih preostalih Cochrane sažetaka koji su još uvijek dostupni samo na engleskom jeziku. Kontakt: cochrane_croatia@mefst.hr