Istraživačko pitanje

Može li kirurško ljepilo (u daljnjem tekstu fibrinsko brtvilo) smanjiti poslijeoperativne komplikacije nastanka fistule nakon operacije gušterače?

Dosadašnje spoznaje

Poslijeoperativna fistula gušterače je komplikacija koja može nastati nakon primarne operacije raka gušterače ili kao poslijeoperativna upala gušterače, probavne žlijezde smještena na stražnjem gornjem dijelu trbuha. Gušterača se za vrijeme operacije odspoji od obližnjih unutarnjih organa s kojima je vezana, a zatim se ponovno spoji tako da njezin sok koji sadrži probavne enzime može izlaziti u probavni sustav. Fistula je poremećaj koji nastane kada se ponovno spajanje ne zaliječi ispravno, tako da sok gušterače curi iz gušterače do ostalih trbušnih tkiva i/ili organa. To usporava oporavak od operacije i često zahtijeva daljnje liječenje da bi se što bolje osiguralo ozdravljenje. Uloga fibrinskog brtvila (kirurškog ljepila tkiva) koje se rabi za smanjenje poslijeoperativnih fistula gušterače nakon operacije gušterače je sporna.

Obilježja uključenih istraživanja

Autori su istražili sva bitna i dobro provedena istraživanja objavljena do kolovoza 2015. Uključili smo devet randomiziranih kontroliranih studija (ispitivanja u kojima su sudionici nasumično razvrstani na dvije ili više intervencija, eventualno i kontrolnu intervenciju ili bez intervencije, a rezultati skupina se kasnije uspoređuju). Ukupno je 1095 sudionika bilo nasumično razvrstano u skupine koje su koristile fibrinsko brtvljenje (N = 550) ili u kontrolne skupine (n = 545), u ukupno devet studija.

Ključni rezultati

Nije bilo dokaza o značajnim razlikama sveukupnih poslijeoperativnih komplikacija fistula gušterače (29,6% u odnosu na 31,0%), smrti (3,1% u odnosu na 2,1%), ostalih vrsta komplikacija (29,6% u odnosu na 28,9%), reoperativnih zahvata nakon operacije (8,7% u odnosu na 10,7%), ni u trajanju hospitalizacije (12,9 dana u odnosu na 13,1 dana) između skupine koja je koristila fibrinsko brtvljenje i kontrolne skupine. Samo su tri studije jasno i značajno istakle i prikazale razliku postoperativnih komplikacija fistule gušterače i zahtijevale su promjenu rutinske skrbi u odnosu i ophođenju s pacijentom: nije bilo dokaza o značajnim razlikama između dvaju skupina (9,4% u odnosu na 13,4%). Kvaliteta života i bolničkih troškova bolesnika nisu bili obrađeni u bilo kojem od ta tri istraživanja (studije).

Na temelju zapažanja u devet pokusa uključenih u ovaj sustavni pregled, čini se da fibrinska brtvila ne sprječavaju poslijeoperativne komplikacije fistule gušterače u ljudi koji prolaze te vrste operacija.

Kvaliteta dokaza

Svi pokusi su imali visok rizik od pristranosti (što upućuje na mogućnost prekomjerne ili premale procjene koristi ili štete). Općenito, kvaliteta dokaza varirala je od vrlo male do niske.