Liječenje boli u ramenu: injekcije glukokortikoida davane pomoću uređaja za prikaz tkiva ili naslijepo

Ovaj sažetak Cochrane sustavnog pregleda predstavlja dokaze iz literature o tome je li bolje koristiti metode prikaza tkiva za navođenje injekcija na specifična mjesta u ramenu (kao što je ultrazvuk) i da li takva primjena injekcija daje bolje rezultate (u smislu boli i funkcije) u usporedbi s davanjem injekcija naslijepo pacijentima koji pate od boli u ramenu.

Ovaj Cochrane sustavni pregled pokazuje da u ljudi koji pate od boli u ramenu i koji se liječe injekcijama glukokortikoida:

- Davanje injekcije pomoću ultrazvuka može ublažiti bol i poboljšati funkciju nego ako se injekcija u rame daje naslijepo ili ako se injekcija daje u mišiće stražnjice.

- Nisu prikazani podatci za procjenu uspjeha od strane samih pacijenata.

- Injekcije koje se daju u rame pomoću ultrazvuka ne moraju dovesti do većeg broja nuspojava (kao što su crvenilo u licu, osjećaj vrućine, boli poslije injekcije) u usporedbi s injekcijom koja se daje u rame naslijepo ili injekcijom u stražnjicu.

Koji su česti uzroci boli u ramenu i što su injekcije glukokortikoida?

Bol u ramenu je često posljedica bolesti rotatorne manžete. Rotatorna manžeta je skupina tetitva koje održavaju rame na mjestu. Rotatorna manžeta pomaže ljudima u podizanju ruke i dosezanju predmeta koji se nalaze iznad glave. U mnogih osoba su manje ozljede i oštećenja rotatorne manžete normalan dio procesa starenja, i ne moraju izazivati nikakve simptome. Međutim, mnogi razviju bol u ramenu u neka doba tijekom degeneracije tetiva, i kad se razvije ozljeda (pucanje) tetiva rotatorne manžete. Može doći i do upale u tetivama ramena ili burzi (sluzava vrećica ispunjena tekućinom koja se nalazi unutar zgloba i omogućuje pokretanje). Često se bol pogoršava prilikom spavanja na pogođenom ramenu i pokretanju ramena u određenim smjerovima. Često se javlja pritisak u tetivama zbog kostiju koje se nalaze iznad njih prilkom podizanja ruke. To se naziva sindrom sraza ramena (engl. impingement syndrome). Uporaba ramena u svakodnevnom životu, u sportu i na radnom mjestu može postati vrlo otežana.

Adhezivni kapsulitis (koji se također naziva smrznuto rame, ukočeno bolno rame ili periartritis) je također čest uzrok boli i ukočenosti ramena. Vjeruje se da nastaje zbog upale ovojnice zgloba, koja je nepoznatog uzroka. Osim što je bolan, adhezivni kapsulitis uzrokuje i ukočenost ramena, koja dovodi do boli i poteškoća prilikom pokretanja ruke u svim smjerovima. Bol i ukočenost ramena mogu trajati 2-3 godine, a u ranim fazama bolest može biti vrlo bolna.

Vjeruje se da injekcije glukokortikoida ublažavaju bol u ramenu, ali njihov učinak obično nestaje nakon 6-8 tjedana. Liječnici tradicionalno koriste anatomske pokazatelje oko ramena da bi dali injekciju u željenu lokaciju oko ramena, ovisno o uzroku boli. Injekcija se može dati unutar ramenog zgloba ili oko zgloba, pri čemu liječnik može pristupiti pacijentu sprijeda, straga ili sa strane.

Ponekad se koriste slikovne metode kao što je ultrazvuk da bi se omogućilo preciznije davanje injekcija točno na bolno mjesto u ramenu, ali nije poznato da li takvo korištenje ultrazvuka za davanje injekcije omogućuje bolje ublažavanje boli i poboljšanje funkcije nego ako se injekcija daje "naslijepo" ili u neki drugi mišić izvan ramena (npr. u mišiće stražnjice).

Najbolja procjena o tome što se događa pacijentima kod kojih se koriste metode za prikaz tkiva u usporedbi s onima kod kojih se daje injekcija naslijepo:

Bol (više bodova znači intenzivniju bol):

Osobe koje su dobile injekciju vođenu ultrazvukom ocijenile su svoju bol s 0,2 boda manje na ljestvici od 1 do 9 (raspon rezultata od 0,1 bodova bolje do 0,07 bodova lošije) 2 tjedna nakon terapije (2% apsolutnog poboljšanja, pri čemu je raspon rezultata u pacijenata bio od 11% poboljšanja do 7% pogoršanja); bol s ocijenili kao 0,6 bodova manju (raspon od 1 bod bolje do 0,24 boda lošije) 6 tjedana nakon terapije (7% poboljšanje, pri čemu je raspon rezultata u pacijenata bio od 16% poboljšanja do 3% pogoršanja).

Funkcija (niži broj bodova znači bolju funkciju ili manju invalidnost):

Osobe koje su dobile injekciju vođenu ultrazvukom ocijenile su svoju funkciju 4 boda gorom na ljestvici od 0 do 100 (pri čemu je raspon rezultata u svih pacijenata bio od 13 bodova gore do 5 bodova bolje) 2 tjedna nakon terapije (4% pogoršanje, u rasponu od 13% pogoršanja do 5% poboljšanja) i 3 boda boljom (raspon u svih pacijenata od 11 boda blje do 5 bodova lošije) 6 tjedana nakon terapije (3% poboljšanje, u rasponu od 11% poboljšanja do 5% pogoršanja).

Nuspojave:

- 6 ljudi manje od 100 imalo je manje nuspojave kao što su prolazna bol na mjestu injekcije ili crvenilo u licu ako su dobili injekciju pomoću ultrazvuka (6% apsolutno poboljšanje, pri čemu je raspon rezultata u svih pacijenata bio od 16% poboljšanja do 2% pogoršanja).

- 9 ljudi od 100 imalo je manje nuspojave ako su dobili injekciju pomoću ultrazvuka.

- 15 ljudi od 100 imalo je manje nuspojave ako su injekciju dobili naslijepo.

Bilješka o prijevodu: 

Hrvatski Cochrane
Prevela: Livia Puljak
Ovaj sažetak preveden je u okviru volonterskog projekta prevođenja Cochrane sažetaka. Uključite se u projekt i pomozite nam u prevođenju brojnih preostalih Cochrane sažetaka koji su još uvijek dostupni samo na engleskom jeziku. Kontakt: cochrane_croatia@mefst.hr

Tools
Information
Share/Save