Istraživačko pitanje

Većini dojenčadi prođu simptomi refluksa kad počnu jesti više čvrste hrane, kad provode više vremena u uspravnom položaju, i kako duljina jednjaka raste. Nije jasno mogu li lijekovi ublažiti to stanje dok traje. Starija djeca mogu imati žgaravicu, baš kao i odrasli. Koje liječenje je za njih najbolje?

Dosadašnje spoznaje

Gastroezofagealni refluks (GER) se događa kada se sadržaj želuca vraća natrag u jednjak (mišićnu cijev koja povezuje grlo sa želucem). To može biti normalna pojava ( "funkcionalni refluks"), ali kod neke djece, i većine dojenčadi, to se može često događati, ili može izazvati simptome kao što su bol, gubitak težine ili druge probleme (npr. infekciju uha, kašalj, čak i pauze u disanju). Ako se to dogodi, to stanje možemo označiti kao gastroezofagealnu refluksnu bolest (GORD). Ponekad se u jednjaku razvije upala - stanje poznato kao "ezofagitis".

Trenutno raspoloživi lijekovi (npr. Gaviscon za djecu^®) pomažu u zgušnjavanju sadržaja želuca, neutralizaciji želučane kiseline (ranitidin, omeprazol, lanzoprazol) ili pomažu želucu da se brže isprazni (domperidon). U ovom Cochrane sustavnom pregledu literature analizirali smo sve dostupne studije i pokušali saznati da li neki od sadašnjih korištenih lijekova za refluks može pomoći dojenčadi i starijoj djeci. Cilj je bio ispitati mogu li ti lijekovi pomoći dojenčadi i većoj djeci osjećaju bolje, ili da li se rezultati pretraga poboljšavaju nakon davanja lijekova (kao što je ozdravljenje sluznice jednjaka analizirano endoskopijom, ili smanjenje količinu kiselosti u jednjaku analizirano pomoću pH sonde kroz dulje od 24 sata).

Obilježja uključenih istraživanja

Uključili smo sve studije (randomizirane kontrolirane studije) koje su usporedile jednu vrstu lijeka s neim drugim lijekom ili s neaktivnim lijekom (placebo). Detaljno su analizirani rezultati studija i pokušalo se procijeniti ono što bi bilo važno za liječnike, medicinske sestre i roditelje. Pronašli smo mnogo razlika između studija, i mali broj djece uključene u studije, kratko praćenje djece. Zbog različitih rezultata studija kombiniranje tih rezultata u statističkoj analizi podataka (meta-analiza) teško je moguće.

Ključni rezultati

Zaključno, zbog malog broja djece uključene u tim istraživanjima, ne možemo biti sigurni da li lijekovi poboljšavaju simptome. Pronašli smo malo dokaza koji ukazuju da lijekovi djeluju za dojenčad mlađu od godinu dana, pogotovo za funkcionalni refluks. Pronađeni su mješoviti dokazi o tome ima li Gaviscon Infant^® koristan učinak. Za novorođenčad i dojenčad s refluksnom bolesti (promjene u analizi kiselosti - pH ili na endoskopiji), lijekovi kao što su omeprazol i lansoprazol će vjerojatno biti korisni. Kod starije djece inhibitori protonske pumpe i antagonisti (protivnici) histamina djeluju bolje za poboljšanje simptoma, endoskopski izgled jednjaka i nalaze pH sonde, ali nije bilo moguće raditi meta-analizu, odnosno procijeniti dalje da li je jedan lijek bio bolji u odnosu na drugi.

Kvaliteta dokaza

Sveukupni dostupni dokazi su bili umjerene do niske kvalitete, ovisno o tome koji je lijek u pitanju. Temeljem uvida u ograničenja postojećih studija, autori ovog Cochrane sustavnog pregleda naveli su preporuke kako bi trebalo osmisliti buduće studije da pružaju bolje odgovore na pitanje koja liječenja su najbolja za dojenčad i stariju djecu s refluksom ili refluksnom bolesti.