Tromboliza za liječenje akutne tromboze dubokih vena

Dosadašnje spoznaje

Duboka venska tromboza (DVT) nastaje kada se u veni noge formira krvni ugrušak. Ugrušak se može otkinuti i premjestiti u pluća, što dovodi do potencijalno ozbiljne blokade u protoku krvi (plućne embolije ili PE). Zbog oštećenja vena u nogama, u bilo koje vrijeme može se razviti post-trombozni sindrom (PTS) tijekom narednih nekoliko godina. Simptomi uključuju bol u nogama, oticanje, pigmentaciju kože i čireve na nogama, što dovodi do gubitka pokretljivosti. Antikoagulansi su standardna terapija za DVT ili ugrušak u veni lista noge. Ti lijekovi razrjeđuju krv kako bi se smanjilo daljnje stvaranje ugruška i spriječila PE; međutim, PTS se još uvijek može razviti. Tromboliza razgrađuje krvni ugrušak. Za DVT, lijekovi kao što su streptokinaza, urokinaza i aktivator tkivnog plazminogena primjenjuju se u venu ruke ili stopala ili, u nekim slučajevima, izravno na mjestu ugruška pomoću katetera i kontrole X-zraka. Potencijalni štetni događaji za oba postupka liječenja su komplikacije krvarenje, moždani udar ili intracerebralno krvarenje (krvarenje u mozgu).

Obilježja uključenih istraživanja i ključni rezultati

Rezultati pregleda se temelje na 17 kontroliranih randomiziranih ispitivanja koja su uključivala ukupno 1.103 osoba s akutnom DVT (uključene u roku od 21 dana od početka simptoma) i kojima je primijenjena tromboliza ili antikoagulantna terapija. Ispitivanja su uglavnom provedena u SAD-u, Skandinaviji, Njemačkoj i Velikoj Britaniji. Sva su ispitivanja uključivala muškarce i žene u dobi od 18 do 75 godina, pri čemu je više bilo starijih odraslih osoba.

Ovaj je pregled (uključuje literaturu objavljenu do veljače 2016.) pokazao da tromboliza može imati prednosti u odnosu na standardnu antikoagulantnu terapiju. Tromboliza učinkovito otapa ugrušak, tako da se potpuno razbijanje ugruška događa češće s trombolizom nego sa standardnom antikoagulantnom terapijom. Protok krvi u zahvaćenoj veni (venska prohodnost) također je bolje održavana. Tri ispitivanja (306 sudionika) nastavila su praćenje bolesnika tijekom više od šest mjeseci i utvrdila da je manje ljudi razvilo PTS kada se liječilo trombolizom, odnosno 45% u usporedbi s 66% bolesnika u skupini sa standardnom antikoagulantnom terapijom. Dva ispitivanja (211 sudionika) koja su nastavila praćenje tijekom više od pet godina također su pokazala da manje ljudi razvija PTS kada se liječi trombolizom.

Bolesnici koji su primili trombolizu imali su više komplikacija krvarenja nego oni koji su liječeni standardnim antikoagulansima (10% u odnosu na 8%). Većina epizoda krvarenja i smrtnih slučajeva dogodila se u starijim ispitivanjima. Čini se da uporaba strogih kriterija prihvatljivosti poboljšava sigurnost ovog liječenja, koji se učinkovito dostavlja do ugruška izravno pomoću katetera ili putem krvi iz druge vene.

Kvaliteta dokaza

Uporabom GRADE procijene, kvaliteta dokaza je procijenjena kao umjerena zbog mnogih ispitivanja koja su imala mali broj sudionika. Međutim, rezultati ispitivanja su bili dosljedni i imamo u njih razumno povjerenje.

Bilješka o prijevodu: 

Hrvatski Cochrane
Prevela: Jasna Safić
Ovaj sažetak preveden je u okviru volonterskog projekta prevođenja Cochrane sažetaka. Uključite se u projekt i pomozite nam u prevođenju brojnih preostalih Cochrane sažetaka koji su još uvijek dostupni samo na engleskom jeziku. Kontakt: cochrane_croatia@mefst.hr

Tools
Information
Podijeli/Sačuvaj