Što su antidepresivi?

Antidepresivi su lijekovi i dodaci koji se koriste za liječenje depresije. Neki od njih su također bili testirani kako bi se utvrdilo mogu li pomoći ljudima da prestanu pušiti. Dva od ovih lijekova - bupropion (ponekad se naziva Zyban) i nortriptilin - ponekad se daju ljudima kao pomagala za prestanak pušenja. 

Cilj Cochraneovog sustavnog pregleda

Pušenje duhana izuzetno je štetno za zdravlje ljudi. Za pušače, prestanak pušenja najbolja je stvar koju mogu učiniti za poboljšanje svog zdravlja. Mnogima je teško prestati pušiti. Željeli smo saznati pomaže li korištenje antidepresiva osobama da prestanu pušiti (šest mjeseci ili dulje) te koje potencijalne štete mogu proizaći iz korištenja tih lijekova.

Zanimalo nas je saznati:

· koliko je osoba prestalo pušiti na najmanje šest mjeseci; i

· koliko je osoba imalo neželjene nuspojave.

Kako je proveden ovaj sustavni pregled?

Tražili smo istraživanja koja su proučavala upotrebu antidepresiva kao pomoć ljudima pri prestanku pušenja.

Potražili smo randomizirana kontrolirana ispitivanja u kojima su osobe koje primaju liječenje odabrane nasumično. Ovakva vrsta istraživanja obično daje najpouzdanije dokaze o nuspojavama liječenja. Uključena su istraživanja bilo kojeg trajanja kada je bila promatrana sigurnost terapije, no istraživanja su trebala trajati najmanje šest mjeseci kada se procjenjivalo jesu li ispitanici uspjeli prestati pušiti.

Što je pronađeno?

Ovaj sustavni pregled uključuje 124 istraživanja, uključujući 48,832 ispitanika, koja istražuju korisnost i sigurnost različitih antidepresiva kada se koriste za odvikavanje od pušenja. Većina istraživanja provedena je na odraslim osobama koje su pušile duhan, sa ili bez povijesti mentalnih bolesti. Četiri istraživanja uključila su mlade ljude u dobi od 12 do 21 godine. Većina sudionika bila je motivirana za prestanak pušenja.

Ključni rezultati

U usporedbi s nekorištenjem lijekova, korištenje antidepresiva bupropiona povećava vjerojatnost za 49% do 72% da će osoba uspješno prestati pušiti, što je ekvivalent dodatnih šest do osam ljudi koji uspješno prestanu pušiti šest ili više mjeseci na svakih 100 ljudi koji pokušaju prestati. Postoje dokazi da osobe koji koriste antidepresiv nortriptilin za prestanak pušenja također povećavaju svoje šanse za uspjeh (imaju 48% do 178% veće šanse).

Bupropion može povećati ozbiljne neželjene nuspojave (kao što su smrt, hospitalizacija ili događaji opasni po život). Neželjene nuspojave mogu povećati mogućnost prestanka korištenja lijeka. Nema dovoljno informacija za donošenje jasnih zaključaka o štetnosti nortriptilina za prestanak pušenja.

Dokazi upućuju na to da uzimanje bupropiona u isto vrijeme s drugim lijekovima za prestanak pušenja – sa vareniklinom (lijek koji se ponekad naziva Champix ili Chantix, koji nije antidepresiv) i kombiniranom nikotinskom zamjenskom terapijom (flaster plus drugi oblik) – može dovesti do veće vjerojatnosti da će te osobe prestati pušiti nego ako koriste samu nikotinsku zamjensku terapiju ili vareniklin. Međutim, daljnji dokazi mogu promijeniti ove zaključke. Dokazi ne ukazuju na dobrobit korištenja bupropiona u isto vrijeme kad i jedan od oblika nikotinske zamjenske terapije; na primjer, sami flaster, žvakaća guma ili pastila. Veća je vjerojatnost da će ljudi prestati pušiti kada koriste bupropion u usporedbi s nortriptilinom, ali postoji veća vjerojatnost da će prestati pušiti kada koriste vareniklin nego bupropion.

Pouzdanost dokaza

Postoje dokazi visoke razine pouzdanosti o tome da bupropion pomaže ljudima da prestanu pušiti, što znači da je malo vjerojatno da će daljnja istraživanja promijeniti ovaj zaključak. Međutim, postoje i dokazi visoke razine pouzdanosti koji ukazuju na to da je vjerojatnije da će ljudi koji koriste bupropion prestati uzimati lijek zbog neželjenih nuspojava u usporedbi s onima koji uzimaju placebo ili s onima koji uopće se ne liječe. Pouzdanost dokaza bila je umjerena ili niska ili vrlo niska za sva ostala ključna pitanja ovog sustavnog pregleda. To znači da se zaključci dobiveni na ta pitanja mogu promijeniti kada se provede više novih istraživanja. Razlog tome u većini slučajeva je što nema dovoljno provedenih istraživanja ili su istraživanja premalog opsega.

Datum pretraživanja dokaza  

Ovaj sustavni pregled obnovljena je verzija ranije objavljenog Cochraneovog sustavnog pregleda. U ovaj su sustavni pregled uključeni dokazi objavljeni do travnja 2022. godine.

Ključne poruke

- Bupropion može pomoći ljudima pri prestanku pušenja, ali može povećati vjerojatnost ozbiljnih neželjenih nuspojava koje bi mogle dovesti do prestanka uzimanja lijeka ili odlaska u bolnicu.

- Čini se da nortriptilin također pomaže ljudima da prestanu pušiti, ali bupropion bi mogao biti učinkovitiji.

- Bupropion može biti jednako koristan kao jedan oblik nikotinske zamjenske terapije pri pomaganju ljudima da prestanu pušiti, ali manje od kombinacije nikotinske zamjenske terapije (to jest, flaster plus drugi oblik) i vareniklina.