Soins de la bouche pour la prévention de la pneumonie dans les maisons de retraite

Qu'est-ce que la pneumonie acquise en maison de retraite ?

La pneumonie acquise en maison de retraite (PAMR) est une infection bactérienne des poumons survenant chez les résidents des établissements de soins de longue durée et des maisons de retraite.

Quelles mesures peuvent être prises pour prévenir les pneumonies acquises en maison de retraite ?

Les personnes ayant une mauvaise hygiène buccale sont plus susceptibles de contracter une infection. Les soins bucco-dentaires professionnels consistent à se brosser les dents et les gencives, à nettoyer les fausses dents, à utiliser un bain de bouche et à se rendre aux visites de contrôle chez le dentiste. Les soins bucco-dentaires habituels sont auto-administrés ou fournis par le personnel de la maison de retraite sans formation particulière en matière d'hygiène bucco-dentaire.

Que voulions-nous découvrir ?

Nous voulions savoir si les soins bucco-dentaires réduisaient la PAMR. Nous voulions également savoir si les soins bucco-dentaires réduisaient le nombre de décès (dus à la pneumonie et à toute autre cause) chez les résidents des maisons de retraite ou d'autres établissements de soins de longue durée.

Comment avons-nous procédé ?

Nous avons recherché dans les bases de données scientifiques et les registres d'essais les essais contrôlés randomisés sur les soins bucco-dentaires chez les résidents des maisons de retraite. Les essais contrôlés randomisés sont considérés comme fournissant les données probantes scientifiques les plus fiables, car les participants sont répartis au hasard dans leur groupe de traitement. Nous avons comparé et résumé les résultats des études et évalué le niveau de confiance des données probantes en fonction de facteurs tels que les méthodes et la taille des études.

Qu’avons-nous trouvé ?

Nous avons trouvé six études pertinentes, avec un total de 6244 participants, qui ont été assignés au hasard à des soins bucco-dentaires professionnels ou habituels. Trois études ont été réalisées au Japon, deux aux États-Unis et une en France. Les participants étaient des résidents de maisons de retraite qui ne souffraient pas de pneumonie au début des études. Certains participants étaient atteints de démence ou de maladies systémiques telles que des maladies pulmonaires chroniques, un accident vasculaire cérébral ou une insuffisance cardiaque. Les soins usuels variaient, mais il s'agissait de soins simples, auto-administrés, sans l'aide d'un professionnel des soins dentaires ou d'un membre du personnel de la maison de retraite formé aux soins bucco-dentaires. Aucune étude n'a comparé les soins bucco-dentaires à l'absence de soins bucco-dentaires.

Les données probantes limitées ne nous ont pas permis de déterminer si les soins bucco-dentaires professionnels étaient meilleurs ou pires que les soins bucco-dentaires habituels pour prévenir la pneumonie, le décès par pneumonie ou le décès de toute cause. Toutefois, deux études suggèrent que des soins buccaux professionnels pourraient réduire le nombre de décès causés par la pneumonie après 24 mois d'observation.

Une seule étude a mesuré les effets secondaires négatifs des soins bucco-dentaires professionnels, et n'a signalé aucun événement grave. Les événements non graves les plus fréquents étaient les lésions buccales et la coloration des dents.

Quelles sont les limites des données probantes ?

Nous n'avons trouvé qu'un petit nombre d'études qui utilisaient des méthodes différentes (par exemple, comment et quand les résultats étaient mesurés et le type de soins bucco-dentaires professionnels fournis). Par conséquent, nous ne sommes pas sûrs de nos résultats, et des recherches supplémentaires sont nécessaires.

Ces données probantes sont-elles à jour ?

Ces données probantes sont à jour jusqu'au 30 juin 2022.

Conclusions des auteurs: 

Bien que des données probantes d’un niveau de confiance faible suggèrent que les soins bucco-dentaires professionnels pourraient réduire la mortalité par rapport aux soins usuels lorsqu'ils sont mesurés à 24 mois, l'effet des soins bucco-dentaires professionnels sur la prévention de la pneumonie acquise en maison de retraite (PAMR) reste largement obscur. Les données probantes d’un niveau de confiance faible n'étaient pas concluantes quant aux effets de cette intervention sur l'incidence et le nombre de premiers épisodes de PAMR. En raison des différences dans la conception des études, les mesures de l'effet, la durée du suivi et la composition des interventions, nous ne pouvons pas déterminer le protocole optimal de soins bucco-dentaires à partir des données probantes actuelles.

Les futurs essais devront porter sur des échantillons plus importants, des méthodes robustes garantissant un faible risque de biais, et des interventions plus praticables pour les résidents des maisons de retraite.

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Contexte: 

La pneumonie chez les résidents des maisons de retraite peut être appelée pneumonie acquise en maison de retraite (PAMR). La PAMR est l'une des infections les plus courantes identifiées chez les résidents des maisons de retraite et présente le taux de mortalité le plus élevé de toutes les infections dans cette population. La PAMR est associée à une mauvaise hygiène buccale et pourrait être causée par l'aspiration de la flore oropharyngée dans le poumon. Les mesures de soins bucco-dentaires visant à éliminer ou à perturber la plaque buccale pourraient réduire le risque de PAMR. Il s'agit de la première mise à jour d'une revue publiée en 2018.

Objectifs: 

Évaluer les effets des mesures de soins bucco-dentaires sur la prévention de la pneumonie acquise dans les maisons de retraite et autres établissements de soins de longue durée.

Stratégie de recherche documentaire: 

Un coordinateur de recherche documentaire a effectué des recherches dans CENTRAL, MEDLINE, Embase, une autre base de données et trois registres d'essais jusqu'au 12 mai 2022. Nous avons également utilisé des méthodes de recherche supplémentaires pour identifier les études publiées, non publiées et en cours.

Critères de sélection: 

Nous avons inclus des essais contrôlés randomisés (ECR) qui ont évalué les effets des mesures de soins bucco-dentaires (brossage, écouvillonnage, bain de bouche pour le nettoyage des prothèses ou une combinaison de ces mesures) chez des résidents de tout âge dans des maisons de retraite et autres établissements de soins de longue durée.

Recueil et analyse des données: 

Au moins deux auteurs de la revue ont indépendamment évalué les résultats des recherches, extrait les données et évalué les risques de biais des études incluses et le risque de biais dans les études incluses. Nous avons contacté des auteurs d'études pour obtenir des informations supplémentaires. Nous avons regroupé les données d'études ayant des interventions et des critères de jugement similaires. Nous avons rapporté le risque relatif (RR) pour les critères de jugement dichotomiques, les différence de moyennes (DM) pour les critères de jugement continus, et les rapport des risques instantanés (hazard ratio, HR) ou les rapport des taux d'incidence (RTI) pour les critères de survie, en utilisant des modèles à effets aléatoires.

Résultats principaux: 

Nous avons inclus six ECR (6244 participants), qui présentaient tous un risque élevé de biais. Trois études ont été réalisées au Japon, deux aux États-Unis et une en France. Les études ont évalué une seule comparaison : les soins bucco-dentaires professionnels par rapport aux soins bucco-dentaires habituels. Nous n'avons pas inclus les résultats d'une étude (834 participants) car elle avait été arrêtée lors de l'analyse intermédiaire.

Les résultats cohérents de cinq études, portant sur 5018 participants, n'ont pas fourni de données probantes suffisantes d'une différence entre les soins bucco-dentaires professionnels et les soins bucco-dentaires habituels (simples, auto-administrés) en ce qui concerne l'incidence de la pneumonie. Trois études ont rapporté des HR, une a rapporté des RTI, et une a rapporté des RR. En raison de la variation du plan des études et de la durée du suivi, nous avons décidé de ne pas regrouper les données. Nous avons rétrogradé le niveau de confiance des données probantes pour ce critère de jugement de deux niveaux à faible : un niveau pour les limites de l'étude (risque élevé de biais de performance), et un niveau pour l'imprécision.

Des données probantes d’un niveau de confiance faible provenant d’une méta-analyse de deux études randomisées et individuelles suggèrent que les soins bucco-dentaires professionnels pourraient réduire le risque de mortalité associée à la pneumonie par rapport aux soins bucco-dentaires habituels après 24 mois de suivi (RR 0,43, IC à 95 % 0,25 à 0,76, 454 participants). Une autre étude (2513 participants) a rapporté des données probantes insuffisantes d'une différence pour ce critère de jugement au bout de 18 mois de suivi.

Trois études ont mesuré la mortalité toutes causes confondues et ont identifié des données probantes insuffisantes d'une différence entre les soins bucco-dentaires professionnels et habituels lors d'un suivi de 12 à 30 mois.

Une seule étude (834 participants) a mesuré les effets indésirables des interventions. L'étude n'a identifié aucun événement grave et 64 événements non graves, dont les plus fréquents étaient les troubles de la cavité buccale (non définis) et la coloration dentaire.

Aucune étude n'a évalué les soins bucco-dentaires par rapport à l'absence de soins bucco-dentaires.

Notes de traduction: 

Post-édition effectuée par Hussein Ayoub et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d’origine? Merci d’adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr

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Les traductions sur ce site ont été rendues possibles grâce à la contribution financière du Ministère français des affaires sociales et de la santé et des instituts publics de recherche canadiens.