Quelle est la question ?

Le diabète sucré gestationnel (DSG) est une intolérance au glucose (sucre) conduisant à des concentrations élevées de glucose dans le sang (hyperglycémie) et se manifestant pour la première fois pendant la grossesse. Le contrôle de la glycémie est un moyen efficace pour réguler la concentration de sucre dans le sang. Il existe plusieurs méthodes différentes de surveillance de la glycémie, qui peuvent être employées dans différents lieux (par exemple, à domicile ou à l’hôpital). La méthode la mieux à même de limiter les complications de santé pour les futures mères et leurs enfants n’est cependant pas clairement évidente.

Pourquoi est-ce important ?

Les femmes atteintes de DSG sont plus susceptibles de développer une pré-éclampsie (une maladie dangereuse caractérisée par une tension artérielle élevée) pendant la grossesse, de nécessiter un déclenchement de l’accouchement, de souffrir de traumatismes du périnée pendant l'accouchement ou d’accoucher par césarienne. Leurs bébés sont plus susceptibles d’avoir un poids de naissance élevé pour leur âge gestationnel, de développer une hypoglycémie (faible taux de sucre dans le sang) et de souffrir de complications potentiellement mortelles. Les mères et leurs bébés sont plus susceptibles de développer des complications à long terme, notamment un diabète de type 2.

Quelles données avons -nous trouvées ?

Nous avons effectué des recherches dans la littérature médicale en septembre 2016 et inclus 11 essais contrôlés randomisés (ECR) portant sur 1272 femmes atteintes de DSG et leurs bébés. Trois essais étaient financés par des partenaires commerciaux.

Nous avons inclus cinq comparaisons différentes :

1) télémédecine (transmission des valeurs de glycémie du domicile aux professionnels de santé) et soins standard (examen des données en face à face au cabinet/à l’hôpital) (cinq ECR) ;

2) autosurveillance de la glycémie (à domicile) et surveillance périodique de la glycémie (moins fréquemment, lors des visites en face à face) (deux ECR) ;

3) utilisation d’un système de surveillance continue de la glycémie (SCG) et autosurveillance moins fréquente (deux ECR) ;

4) transmission des valeurs de glycémie par modem (directement du glycomètre au professionnel de santé) et par téléphone (un ECR) ;

5) surveillance de la glycémie postprandiale (après les repas) et préprandiale (avant les repas) (un ECR).

Comparaison de la télémédecine et des soins standard pour la surveillance de la glycémie (cinq ECR) : aucune différence claire entre les groupes télémédecine et soins standard pour la pré-éclampsie ou l’hypertension, les césariennes ou le déclenchement du travail ou, pour les bébés, un poids de naissance élevé, le développement de morbidités graves ou les hypoglycémies. Il n’y a eu aucun décès dans les deux ECR qui rendaient compte de la mortalité des nourrissons.

Comparaison de l’autosurveillance et de la surveillance périodique de la glycémie (deux ECR) : aucune différence claire entre les groupes d’autosurveillance et de contrôle périodique en termes de pré-éclampsie ou de césariennes ou, pour les enfants, de mortalité, de poids de naissance élevé ou d’hypoglycémie.

Comparaison de la SCG et de l’autosurveillance de la glycémie (deux ECR) : aucune différence claire entre les groupes de SCG et d’autosurveillance pour les césariennes ni pour le poids de naissance élevé et l’hypoglycémie des enfants. Il n’y a eu aucun décès de nourrissons dans ces deux ECR.

Comparaison de la transmission des données de glycémie par modem ou téléphone (un ECR) : cet ECR n’a rapporté aucun des critères de jugement que nous considérions comme les plus importants.

Comparaison de la surveillance de la glycémie post- et préprandiale (un ECR) : aucune différence claire entre les femmes des groupes de surveillance postprandiale et préprandiale pour la pré-éclampsie, les césariennes ou les traumatismes périnéaux, ni pour les hypoglycémies des enfants. Les bébés nés des femmes du groupe de surveillance de la glycémie postprandiale étaient moins susceptibles d'avoir un poids de naissance élevé que ceux du groupe de surveillance préprandiale.

La qualité des données pour les résultats susmentionnés était mauvaise ou très mauvaise. Aucun des 11 ECR n’a rendu compte de la dépression postnatale, de la rétention pondérale postnatale, du retour au poids d’avant la grossesse ou du développement d’un diabète de type 2 chez les femmes, ni des handicaps, de l’obésité ou du développement d’un diabète de type 2 chez les enfants et jusqu’à l’âge adulte.

Qu'est-ce que cela signifie ?

La surveillance de la glycémie est une stratégie importante pour la prise en charge du DSG, mais nous n’avons pas déterminé avec certitude quelles sont les meilleures méthodes. Il n’existe pas encore de preuves concluantes issues d’ECR pour orienter la pratique, bien que tout un éventail de méthodes aient été étudiées. Peu d’ECR ont comparé les mêmes interventions ou des interventions similaires, les ECR étaient de petite taille et ont rapporté des résultats limités. D’autres ECR bien conçus et à grande échelle sont nécessaires pour évaluer les effets de différentes méthodes et différents environnements de surveillance de la glycémie chez les femmes atteintes de DSG afin d’améliorer les résultats à court et à long terme pour celles-ci et leurs enfants.