Traitement par photophérèse extracorporelle de la maladie chronique du greffon contre l'hôte après une transplantation de cellules souches hématopoïétiques chez les enfants et les adolescents

Contexte

La maladie chronique du greffon contre l'hôte (MGCH chronique) est une complication fréquente après une transplantation de cellules souches hématopoïétiques (TCSH ; transplantation de cellules souches hématopoïétiques). Les cellules immunitaires (globules blancs) du donneur reconnaissent les cellules du receveur comme étrangères (n'appartenant pas au soi). Par conséquent, les cellules immunitaires transplantées attaquent les cellules du receveur. Les principaux organes touchés sont la peau, le foie et l'intestin, entre autres. Ces réactions immunitaires pourraient provoquer une inflammation aiguë (gonflement soudain) suivie de modifications chroniques (à long terme) des organes (par exemple, fibrose ; cicatrisation des poumons). Le traitement de première intention consiste généralement en des médicaments immunosuppresseurs (qui réduisent la force du système immunitaire de l'organisme) sous forme de corticostéroïdes en association avec d'autres agents immunosuppresseurs dans les cas réfractaires (lorsque la maladie résiste au traitement). Ces médicaments sont censés supprimer l'attaque des cellules du patient par le système immunitaire. L'efficacité limitée et les effets secondaires graves de ces médicaments ont conduit à plusieurs approches alternatives.

La photophérèse extracorporelle (PEC) est un traitement immunomodulateur (traitement qui modifie la fonction immunitaire) qui consiste à prélever des cellules immunitaires du sang périphérique à l'extérieur du corps du patient. Ces cellules immunitaires sont exposées à un agent photoactif (un produit chimique qui réagit à l'exposition à la lumière ; par exemple, le 8-méthoxypsoralène), suivi d'un rayonnement ultraviolet A, puis réinjecté. Nous ne savons pas exactement comment cela affecte la fonction immunitaire. Plusieurs recommandations de pratique clinique actuelles suggèrent d'envisager la PEC chez les enfants et les adolescents atteints de MGCH chronique.

Caractéristiques des études

Nous avons recherché dans les bases de données scientifiques les essais contrôlés randomisés (ECR) (études cliniques dans lesquelles des personnes sont réparties de manière aléatoire dans l'un des deux groupes de traitement ou plus) conçus pour évaluer l'efficacité et la sécurité de la PEC dans la prise en charge de la maladie chronique du greffon contre l'hôte chez les enfants et les adolescents (âgés de moins de 18 ans) après une TCSH.

Résultats

Nous n'avons pas trouvé d'ECR analysant l'efficacité de la PEC chez les enfants et les adolescents atteints de MGCH chronique après une TCSH. Les recommandations actuelles ne sont basées que sur des études rétrospectives (où les participants ont connu des résultats avant le début de l'étude) ou des études d'observation (où les enquêteurs ne sont pas intervenus et ont simplement observé le déroulement des événements). Idéalement, la PEC ne devrait être administrée aux enfants et aux adolescents que dans le cadre d'ECR. La PEC pourrait être envisagée chez les personnes souffrant de MGCH chronique réfractaire aux stéroïdes, tout en gardant à l'esprit qu'un tel traitement n'est pas soutenu par des données probantes de haut niveau. Si les enfants et les adolescents reçoivent la PEC, les médecins doivent recueillir des informations sur les effets bénéfiques et nocifs et mettre en place des registres pour les personnes traitées par PEC.

Conclusions des auteurs: 

Nous n'avons pas pu évaluer l'efficacité de la photophérèse extracorporelle (PEC) dans le traitement de la maladie chronique du greffon contre l'hôte (MGCH chronique) chez les enfants et les adolescents après une transplantation de cellules souches hématopoïétiques puisque la deuxième mise à jour de la revue n'a pas trouvé d'ECR. Les recommandations actuelles ne sont basées que sur des études rétrospectives ou observationnelles. Ainsi, dans l'idéal, la PEC ne devrait être appliquée que dans le cadre d'essais contrôlés. Cependant, la réalisation d'ECR dans cette population sera difficile en raison du nombre limité de participants éligibles, de la présentation variable de la maladie et de l'absence de critères de réponse bien définis. Une collaboration internationale, des essais multicentriques et un financement approprié de ces essais seront nécessaires. Si les décisions de traitement fondées sur des données cliniques sont prises en faveur de la PEC, les bénéficiaires doivent être surveillés de près afin de détecter les effets bénéfiques et nocifs. En outre, il faut s'efforcer de partager ces informations avec d'autres cliniciens, par exemple en créant des registres pour les enfants et les adolescents traités par PEC.

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Contexte: 

La maladie chronique du greffon contre l'hôte (MGCH chronique) est une cause majeure de morbidité et de mortalité après une transplantation de cellules souches hématopoïétiques. Elle survient chez 6 à 65 % des receveurs pédiatriques. Actuellement, le pilier thérapeutique de la MGCH chronique est le traitement par corticostéroïdes, fréquemment associé à d'autres agents immunosuppresseurs chez les personnes présentant des manifestations réfractaires aux stéroïdes. Il n'existe pas de traitement standard établi pour la MGCH chronique réfractaire aux stéroïdes. Les options thérapeutiques pour ces patients comprennent la photophérèse extracorporelle (PEC), un traitement immunomodulateur qui implique la collecte ex vivo de cellules mononucléées du sang périphérique, l'exposition à l'agent photoactif 8-méthoxypsoralène, le rayonnement ultraviolet et la ré-perfusion du produit cellulaire traité. Les mécanismes d'action de la PEC ne sont pas complètement compris. Il s'agit de la deuxième mise à jour d'une revue Cochrane publiée pour la première fois en 2014 et mise à jour pour la première fois en 2015.

Objectifs: 

Évaluer l'efficacité et la sécurité de la PEC pour la gestion de la MGCH chronique chez les enfants et les adolescents après une transplantation de cellules souches hématopoïétiques.

Stratégie de recherche documentaire: 

Nous avons effectué des recherches dans le registre Cochrane central des essais contrôlés (CENTRAL) (2021), MEDLINE (PubMed) et Embase depuis leur création jusqu'au 25 janvier 2021. Nous avons effectué une recherche dans les références bibliographiques des études potentiellement pertinentes sans aucune restriction sur la langue. Nous avons effectué des recherches dans cinq actes de conférence et neuf registres d'essais cliniques le 9 novembre 2020 et le 12 novembre 2020, respectivement.

Critères de sélection: 

Notre objectif était d'inclure des essais contrôlés randomisés (ECR) comparant la PEC avec ou sans traitement alternatif par rapport au traitement alternatif seul chez les enfants et les adolescents souffrant de MGCH chronique après une transplantation de cellules souches hématopoïétiques.

Recueil et analyse des données: 

Deux auteurs de la revue ont indépendamment sélectionné des études. Nous avons résolu les désaccords dans la sélection des essais en consultant un troisième auteur de la revue.

Résultats principaux: 

Nous n'avons trouvé aucune étude répondant aux critères d'inclusion dans cette mise à jour de la revue de 2021.

Notes de traduction: 

Post-édition effectuée par Hussein Ayoub et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d'origine ? Merci d'adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr

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Les traductions sur ce site ont été rendues possibles grâce à la contribution financière du Ministère français des affaires sociales et de la santé et des instituts publics de recherche canadiens.