Principaux messages
- En raison de l'incertitude des données probantes, nous ne savons pas si les suppléments nutritionnels en plus du régime alimentaire normal sont meilleurs chez les personnes ayant subi une chirurgie gastro-intestinale.
- Certaines données probantes indiquent que les suppléments oraux réduisent les infections chez les personnes ayant perdu du poids ou souffrant de malnutrition.
- Des recherches supplémentaires sont nécessaires dans ce domaine.
Contexte
Les personnes qui vont subir une intervention chirurgicale sur le tube digestif souffrent souvent de malnutrition avant l'opération (c'est-à-dire qu'elles sont mal nourries, peut-être car leur régime alimentaire ne contient pas la bonne quantité de nutriments ou que leur organisme n'absorbe pas bien les nutriments). Cela peut augmenter le risque de décès, d'autres maladies ou problèmes et entraîner des séjours plus longs à l'hôpital. La recherche montre que la malnutrition et la perte de poids sont liées à des infections et à d'autres complications après une chirurgie gastro-intestinale, telles qu'une mauvaise cicatrisation sur le site de l'opération, un mauvais pompage du sang par le cœur, des caillots sanguins ou des hémorragies. Nous avons examiné les effets de l'apport d'une alimentation supplémentaire aux personnes avant une opération.
Qu'avons-nous voulu découvrir ?
Nous voulions savoir si le fait d'administrer des compléments nutritionnels par voie orale, par l'intermédiaire d'une sonde dans l'estomac (voie entérale) ou par l'intermédiaire d'une sonde dans les veines (voie parentérale) en plus de l'alimentation normale avant une opération du tube digestif entraînerait moins de complications non infectieuses (c'est-à-dire des complications autres qu'une infection), de complications infectieuses (c'est-à-dire des complications liées à des infections sur le site de l'opération ou ailleurs dans le corps) et des séjours plus courts à l'hôpital. En ce qui concerne les compléments oraux, nous avons examiné les compléments standard et les compléments renforçant le système immunitaire (qui sont enrichis d'ingrédients visant à renforcer le système immunitaire de l'organisme pour l'aider à lutter contre les infections).
Comment avons-nous procédé ?
Nous avons recherché dans les bases de données scientifiques les études pertinentes comparant un support nutritionnel supplémentaire aux soins usuels chez des personnes subissant une intervention chirurgicale sur le tube digestif.
Principaux résultats
Nous avons identifié 16 études incluant 2164 participants. Pour l'alimentation parentérale et entérale, nous ne savons pas s'il y a eu un effet sur le nombre de personnes présentant une complication non infectieuse, une complication infectieuse ou la durée du séjour à l'hôpital. Pour les compléments oraux contenant des ingrédients renforçant le système immunitaire, nous ne savions pas s'il y avait un effet sur le nombre de personnes présentant une complication non infectieuse, une complication infectieuse ou la durée du séjour à l'hôpital. Pour les compléments oraux standard, nous avons constaté peu ou pas d'effet sur le nombre de personnes présentant une complication infectieuse ou non infectieuse. Bien que dans deux études portant sur des personnes en perte de poids ou souffrant de malnutrition, les suppléments oraux standard ont probablement réduit les infections. Les compléments oraux standard pourraient réduire la durée du séjour à l'hôpital par rapport aux soins usuels.
Quelles sont les limites des données probantes ?
La confiance dans les résultats était limitée car, par exemple, certaines études étaient anciennes, les méthodes et les résultats variaient d'une étude à l'autre et, dans certaines études, les participants et les chercheurs savaient quel traitement ils avaient reçu et pouvaient donc favoriser un traitement plutôt qu'un autre.
Ces données probantes sont-elles à jour ?
Il s'agissait d'une mise à jour d'une revue publiée pour la première fois en 2012. La dernière recherche a eu lieu le 28 mars 2023.
Nous n'avons pas été en mesure de déterminer si la nutrition parentérale, la nutrition entérale, la nutrition immunitaire ou les compléments nutritionnels oraux standard avaient un effet sur les critères de jugement cliniques en raison de données probantes d’un niveau de confiance très faible. Certaines données probantes indiquent que les compléments nutritionnels oraux standard pourraient n'avoir aucun effet sur les complications. L'analyse de sensibilité a montré que les suppléments nutritionnels oraux standard réduisaient probablement les infections chez les participants en perte de poids ou souffrant de malnutrition. D'autres recherches multicentriques de haute qualité prenant en compte le programme ERAS sont nécessaires et d'autres recherches dans les pays à revenu faible et intermédiaire sont nécessaires.
Un mauvais état nutritionnel préopératoire est systématiquement associé à une augmentation des complications postopératoires et à des résultats chirurgicaux plus défavorables. Nous avons mis à jour une revue publiée pour la première fois en 2012.
Évaluer les effets d'un support nutritionnel préopératoire comparé aux soins usuels chez des personnes subissant une chirurgie gastro-intestinale.
Nous avons effectué des recherches dans le registre Cochrane des essais contrôlés, MEDLINE, Embase, trois autres bases de données et deux registres des essais le 28 mars 2023. Nous avons recherché les références bibliographiques des études incluses.
Nous avons inclus des essais contrôlés randomisés (ECR) portant sur des personnes subissant une chirurgie gastro-intestinale et recevant un support nutritionnel préopératoire, y compris une nutrition parentérale, une nutrition entérale ou des suppléments nutritionnels oraux, en comparaison avec les soins usuels. Nous avons uniquement inclus les supports nutritionnels contenant des macronutriments (protéines, glucides et lipides) et des micronutriments, et avons exclu les études évaluant un seul nutriment. Nous avons inclus des études quel que soit l'état nutritionnel des participants, c'est-à-dire des participants bien nourris, des participants présentant un risque de malnutrition ou des populations mixtes. Nous avons exclu les études portant sur des personnes ayant subi une chirurgie du pancréas ou du foie.
Nos critères de jugement principaux étaient les complications non infectieuses, les complications infectieuses et la durée du séjour à l'hôpital. Nos critères de jugement secondaires étaient les aspects nutritionnels, la qualité de vie, la modification de l'apport en macronutriments, les paramètres biochimiques, la mortalité périopératoire à 30 jours et les effets indésirables.
Nous avons utilisé la méthodologie standard de Cochrane. Nous avons évalué le risque de biais à l'aide de l'outil RoB 1 et appliqué les critères GRADE pour évaluer le niveau de confiance des données probantes.
Nous avons inclus 16 ECR portant sur 19 comparaisons (2164 participants). Sept études ont été ajoutées à cette mise à jour. Les participants étaient âgés de 21 à 79 ans et 62 % d'entre eux étaient des hommes. Trois ECR ont eu recours à la nutrition parentérale, deux à la nutrition entérale, huit à la nutrition renforçant le système immunitaire et six à des compléments nutritionnels oraux standard. Toutes les études ont inclus des groupes mixtes de participants bien nourris et mal nourris ; elles ont utilisé différentes méthodes pour identifier la malnutrition et l'ont rapportée de différentes manières. Toutes les études incluses n'ont pas été menées dans le cadre d'un programme ERAS (Enhanced Recovery After Surgery), qui est désormais la pratique clinique courante dans la plupart des hôpitaux pratiquant la chirurgie gastro-intestinale.
Nous nous sommes inquiétés du risque de biais dans toutes les études et 14 d'entre elles présentaient un risque de biais élevé en raison de l'absence de mise en aveugle.
Nous ne savons pas si la nutrition parentérale a un effet sur le nombre de participants ayant eu une complication non infectieuse (risque relatif (RR) 0,61, intervalle de confiance (IC) à 95 % 0,36 à 1,02 ; 3 ECR, 260 participants ; données probantes d’un niveau de confiance très faible) ; une complication infectieuse (RR 0.98, IC à 95 % 0,53 à 1,80 ; 3 ECR, 260 participants ; données probantes d’un niveau de confiance très faible) ou la durée du séjour hospitalier (différence de moyennes (DM) 5,49 jours, IC à 95 % 0,02 à 10,96 ; 2 ECR, 135 participants ; données probantes d’un niveau de confiance très faible).
Aucune des études sur la nutrition entérale n'a rapporté le critère de jugement concernant les complications non infectieuses. Les données probantes sont très incertaines en ce qui concerne l'effet de la nutrition entérale sur le nombre de participants présentant des complications infectieuses après une intervention chirurgicale (RR 0,90, IC à 95 % 0,59 à 1,38 ; 2 ECR, 126 participants ; données probantes d’un niveau de confiance très faible) ou sur la durée du séjour à l'hôpital (DM 5,10 jours, IC à 95 % -1,03 à 11,23 ; 2 ECR, 126 participants ; données probantes d’un niveau de confiance très faible).
L'alimentation renforçant le système immunitaire par rapport aux témoins pourrait avoir peu ou pas d'effet sur le nombre de participants présentant une complication non infectieuse (RR 0,79, IC à 95 % 0,62 à 1,00 ; 8 ECR, 1020 participants ; données probantes d’un niveau de confiance faible), des complications infectieuses (RR 0.74, IC à 95 % 0,53 à 1,04 ; 7 ECR, 925 participants ; données probantes d’un niveau de confiance faible) ou la durée du séjour hospitalier (DM -1,22 jour, IC à 95 % -2,80 à 0,35 ; 6 ECR, 688 participants ; données probantes d’un niveau de confiance faible).
Les compléments nutritionnels oraux standard pourraient avoir peu ou pas d'effet sur le nombre de participants présentant une complication non infectieuse (RR 0,90, IC à 95 % 0,67 à 1,20 ; 5 ECR, 473 participants ; données probantes d’un niveau de confiance faible) ou sur la durée du séjour à l'hôpital (DM -0,65 jour, IC à 95 % -2,33 à 1,03 ; 3 ECR, 299 participants ; données probantes d’un niveau de confiance faible). Les données probantes sont très incertaines quant à l'effet des compléments nutritionnels oraux sur le nombre de participants présentant une complication infectieuse (RR 0,88, IC à 95 % 0,60 à 1,27 ; 5 ECR, 473 participants ; données probantes d’un niveau de confiance très faible). Une analyse de sensibilité basée sur les participants souffrant de malnutrition et ayant perdu du poids a révélé que les compléments nutritionnels oraux pouvaient entraîner une légère réduction des infections (RR 0,58, IC à 95 % 0,40 à 0,85 ; 2 ECR, 184 participants).
Les études ont rapporté certains critères de jugement secondaires, mais pas de manière systématique.
Des complications associées aux cathéters veineux centraux sont apparues dans les ECR portant sur la nutrition parentérale. Les événements indésirables observés dans les essais contrôlés randomisés portant sur la nutrition entérale, la nutrition améliorant le système immunitaire et les compléments nutritionnels oraux standard comprenaient des nausées, des vomissements, des diarrhées et des douleurs abdominales.
Post-édition effectuée par Elissar El Chami et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d'origine ? Merci d'adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr