Principaux messages
1. En raison des données probantes limitées, on ne sait toujours pas si un matériau ou une taille d’arc est meilleur qu'un autre.
2. Il est nécessaire de réaliser des études de grande envergure et bien planifiées. Elles devraient mesurer la rapidité de l'alignement et les effets secondaires.
Qu'est-ce qu'un appareil orthodontique fixe ?
L'objectif du traitement orthodontique est de corriger les dents encombrées, mal-alignées, enfouies ou en saillie. Les personnes qui bénéficient d'un traitement orthodontique sont généralement des adolescents ou des adultes. Les appareils orthodontiques fixes sont constitués de brackets (ou bagues) collés aux dents et reliés entre eux par des arcs initiaux, qui exercent une force sur les dents pour les redresser ou les déplacer.
Qu'est-ce que l’arc initial ?
Le premier arc (initial) est inséré dans les brackets au début du traitement orthodontique. Depuis les années 1970, plusieurs nouveaux types d’arcs initiaux ont été mis au point, et présentent une série de propriétés différentes en laboratoire et dont les fabricants affirment qu'ils offrent des bénéfices en termes d'alignement des dents. Les nouveaux matériaux pour les arcs initiaux comprennent divers mélanges (alliages) de nickel et de titane (NiTi).
Que voulions-nous trouver?
Nous voulions trouver le meilleur type d’arc initial que les orthodontistes peuvent utiliser pour corriger les dents encombrées et mal-alignées. Notre revue a évalué si différents types (matériaux, tailles ou formes) d’arcs initiaux entraînaient des différences importantes, notamment un alignement plus rapide des dents (vitesse d'alignement, mesurée comme le mouvement des dents dans le temps) et une réduction des effets secondaires (par exemple, la douleur et la résorption de la racine dentaire) pendant le traitement par appareil orthodontique.
Comment avons-nous procédé ?
Nous avons recherché des études comparant différents types (matériaux, tailles ou formes) d’arcs initiaux chez des personnes portant un appareil orthodontique supérieur ou inférieur, ou les deux. Nous avons comparé et résumé leurs résultats, et évalué notre confiance dans les données probantes sur la base de facteurs tels que les procédures et la taille des études.
Qu’avons-nous trouvé ?
Nous avons trouvé 29 études portant sur 1915 personnes avec 2581 arcs initiaux. L'étude la plus importante a porté sur 200 personnes et la plus petite sur 14 personnes. Les études ont duré de trois jours à six mois. Onze études ont été financées. Les études variaient sur plusieurs aspects du traitement orthodontique, comparaient différents matériaux et différentes tailles d'arcs initiaux, et rapportaient des résultats différents à différents moments.
Résultats principaux
1. Fils multibrins en acier inoxydable par rapport aux fils composés d'autres matériaux (6 études) : nous ne savons pas si les fils multibrins en acier inoxydable sont meilleurs que les fils composés d'autres matériaux en termes de rapidité d'alignement. Il pourrait y avoir peu ou pas de différence entre les fils en acier inoxydable multibrins et les autres fils en termes de douleur.
2. Fils conventionnels en NiTi par rapport aux fils super-élastiques en NiTi (4 études) : il pourrait y avoir peu ou pas de différence entre les deux types de fils en termes d'effet sur la vitesse d'alignement et la douleur.
3. Arcs conventionnels NiTi par rapport aux arcs thermoélastiques en cuivre-nickel-titane (3 études) : nous ne savons pas s'il existe une différence entre les deux types d’arcs initiaux en ce qui concerne la vitesse d'alignement.
4. Fils en NiTi super-élastiques par rapport aux fils en NiTi thermoélastiques (12 études) : il pourrait y avoir peu ou pas de différence entre les fils en NiTi super-élastiques et les fils en NiTi thermoélastiques en termes de vitesse d'alignement. Nous ne savons pas s'il existe une différence entre les deux types de fils en termes de résorption de la racine dentaire. Les fils en NiTi super-élastiques comparés aux fils en NiTi thermoélastiques pourraient prendre un peu plus de temps pour aligner les dents et sont probablement un peu plus douloureux.
5. Les fils monobrins super-élastiques en NiTi par rapport aux fils coaxiaux super-élastiques en NiTi (3 études) : au cours des quatre premières semaines suivant l'insertion des arcs initiaux, la vitesse d'alignement est probablement plus lente avec les fils monobrins super-élastiques en NiTi qu'avec les fils coaxiaux super-élastiques en NiTi.
6. Différentes tailles de fils en NiTi (2 études) : il pourrait y avoir peu ou pas de différence entre les différentes tailles de fils en NiTi en termes de douleur.
Quelles sont les limites des données probantes ?
La confiance dans les données probantes est limitée car les résultats des études varient considérablement et beaucoup d'entre elles n'ont recruté que peu de personnes. Certaines études n'indiquaient pas clairement comment elles avaient été menées, ni si les participants savaient qui avait reçu quel arc, ce qui aurait pu affecter les résultats de l'étude.
Ces données probantes sont-elles à jour ?
Les données probantes sont à jour au 4 juillet 2022. Il s'agit d'une mise à jour d'une revue publiée pour la première fois en 2010 et mise à jour pour la dernière fois en 2018.
Les fils en nickel-titane (NiTi) super-élastiques produisent probablement un peu plus de douleur après un jour que les fils en NiTi thermoélastiques, et les fils monobrins super-élastiques en NiTi ont probablement un taux d'alignement inférieur sur quatre semaines par rapport aux fils coaxiaux super-élastiques en NiTi. Toutes les autres données probantes sur le taux d'alignement, la résorption radiculaire, le délai d'alignement, et la douleur sont d’un niveau de confiance faible ou très faible dans toutes les comparaisons. Par conséquent, il n'existe pas de données probantes suffisantes pour déterminer si un matériau ou une taille d'arc particulier est supérieur à un autre. Les conclusions de cette revue sont imprécises et peu fiables; des études de plus grande envergure, bien planifiées, sont nécessaires pour donner une meilleure estimation des bénéfices et des risques des différents arcs initiaux. Les orthodontistes doivent faire preuve de prudence lorsqu'ils interprètent les conclusions de cette revue et être prêts à adapter leurs plans de traitement en fonction des besoins individuels des patients.
Les arcs initiaux sont les premiers arcs insérés dans l'appareil fixe au début du traitement orthodontique. Il existe différents types d’arcs initiaux orthodontiques pour l'alignement initial des dents. Il est donc important de savoir lesquels sont les plus efficaces et lesquels provoquent le moins de résorption radiculaire et de douleur au cours de la phase initiale d'alignement du traitement. Il s'agit de la troisième mise à jour d'une revue systématique Cochrane publiée pour la première fois en 2010.
Évaluer les effets des arcs initiaux pour l'alignement des dents avec des appareils orthodontiques fixes, en termes de taux d'alignement des dents, du niveau de résorption radiculaire accompagnant le mouvement des dents, et d'intensité de la douleur ressentie par les patients au cours de l'étape d'alignement initial du traitement.
Nous avons effectué des recherches dans le registre d’essais du groupe Cochrane sur la santé bucco-dentaire, CENTRAL, MEDLINE, Embase et dans deux registres d'essais en cours le 4 juillet 2022.
Nous avons inclus des essais contrôlés randomisés (ECR) portant sur différents arcs initiaux utilisés pour aligner les dents avec des appareils orthodontiques fixes. Nous avons inclus les personnes portant des appareils orthodontiques fixes à arcade complète sur l'arcade supérieure, l'arcade inférieure ou les deux arcades.
Deux auteurs de la revue indépendants étaient responsables de la sélection des études, de l'extraction des données et de l'évaluation du risque de biais dans les études incluses. Nous avons contacté les auteurs correspondants des études incluses pour obtenir les informations manquantes. Les désaccords ont été résolus par une discussion entre les auteurs de la revue.
Nos critères de jugement principaux étaient le taux d'alignement (déplacement des dents en mm), la résorption radiculaire, le temps nécessaire à l'alignement, et l'intensité de la douleur mesurée sur une échelle visuelle analogique (EVA) de 100 mm. Nous avons regroupé les données d'études présentant des interventions et des critères de jugement similaires en utilisant des modèles à effets randomisés. Nous avons rapporté les différences de moyennes (DM) avec des intervalles de confiance (IC) à 95 % pour les données continues, les risques relatifs (RR) avec des IC à 95 % pour les données dichotomiques, et les rapports de taux d'alignement a 95 % pour les données de temps jusqu'à l'événement.
Deux auteurs de la revue indépendants ont évalué le niveau de confiance des données probantes. Les désaccords ont été résolus par une discussion entre les auteurs de la revue.
Nous avons inclus dans cette revue 29 ECR avec 1915 participants (2581 arcs). Les études étaient généralement de petite taille (la taille des échantillons variait de 14 à 200 participants). La durée du suivi a varié entre trois jours et six mois. Onze études ont bénéficié d'un financement, six n'ont reçu aucun financement et 12 n'ont fourni aucune information sur les sources de financement. Nous avons jugé que huit études présentaient un risque de biais élevé, neuf un risque faible et douze un risque incertain. Nous avons regroupé les études en six comparaisons principales.
Fils multibrins en acier inoxydable par rapport aux fils composés d'autres matériaux
Six études portant sur 409 participants (545 arcs) ont évalué des fils multibrins en acier inoxydable par rapport à des fils composés d'autres matériaux. Nous sommes très incertains quant à l'effet des fils multibrins en acier inoxydable par rapport aux autres fils sur le taux d'alignement (4 études, 281 participants, 417 arcs ; données probantes d’un niveau de confiance très faible). Il se peut qu'il y ait peu ou pas de différence entre les fils multibrins en acier inoxydable et les autres fils en termes d'intensité de douleur (DM -2,68 mm, IC à 95 % -6,75 à 1,38 ; 2 études, 127 participants, 127 arcs ; données probantes d’un niveau de confiance faible).
Fils conventionnels en nickel-titane par rapport aux fils super-élastiques en nickel-titane
Quatre études portant sur 266 participants (274 arcs) ont évalué les fils conventionnels en nickel-titane (NiTi) par rapport aux fils super-élastiques en NiTi. Il pourrait y avoir peu ou pas de différence entre les différents types de fils en termes de taux d'alignement (124 participants, 124 arcs, 2 études ; données probantes d’un niveau de confiance faible) et d'intensité de la douleur (DM -0,29 mm, IC à 95 % -1,10 à 0,52 ; 2 études, 142 participants, 150 arcs ; données probantes d’un niveau de confiance faible).
Fils conventionnels en nickel-titane par rapport aux fils thermoélastiques en cuivre-nickel-titane
Trois études portant sur 210 participants (210 arcs) ont évalué les fils conventionnels en Ni-Ti par rapport aux arcs thermoélastiques en cuivre-nickel-titane (CuNiTi). Nous sommes très incertains quant aux effets des différents arcs initiaux sur le taux d'alignement (1 étude, 66 participants, 66 arcs ; données probantes d’un niveau de confiance très faible). Il pourrait y avoir peu ou pas de différence entre les fils NiTi conventionnels et les fils CuNiTi thermoélastiques en termes de délai d'alignement (rapport de taux d'alignement 1,30, IC à 95 % 0,68 à 2,50 ; 1 étude, 60 participants, 60 arcs ; données probantes d’un niveau de confiance faible).
Fils de nickel-titane super-élastiques par rapport aux fils de nickel-titane thermoélastiques
Douze études avec 703 participants (936 arcs) ont évalué les fils en NiTi super-élastiques par rapport aux fils en NiTi thermoélastiques. Il pourrait y avoir peu ou pas de différence entre les fils NiTi super-élastiques et les fils NiTi thermoélastiques en ce qui concerne le taux d'alignement à quatre semaines (DM -0,28 mm, IC à 95 % 0,62 à 0,06 ; 5 études, 183 participants, 183 arcs ; données probantes d’un niveau de confiance faible). Nous sommes très incertains quant aux effets des différents fils sur la résorption radiculaire (2 études, 52 participants, 312 dents ; données probantes d’un niveau de confiance très faible). Les fils NiTi super-élastiques comparées aux fils NiTi thermoélastiques pourraient entraîner une légère augmentation du temps nécessaire à l'alignement (DM 0,5 mois, IC à 95 % 0,21 à 0,79 ; 1 étude, 32 participants, 32 arcs ; données probantes d’un niveau de confiance faible) mais sont probablement associés à une légère augmentation de l'intensité de la douleur (DM 6,96 mm, IC à 95 % 1,82 à 12,10 ; 3 études, 94 participants, 138 arcs, données probantes d’un niveau de confiance modéré).
Fils monobrins super-élastiques en nickel-titane par rapport aux fils coaxiaux super-élastiques en nickel-titane
Trois études portant sur 104 participants (104 arcs) ont évalué des fils monobrins super-élastiques en NiTi par rapport à des fils coaxiaux super-élastiques en NiTi. L'utilisation de fils monobrins super-élastiques en NiTi par rapport à des fils coaxiaux super-élastiques en NiTi entraîne probablement une légère réduction du taux d'alignement à quatre semaines (DM -2,64 mm, IC à 95 % -4,61 à -0,67 ; 2 études, 64 participants, 64 arcs, données probantes d’un niveau de confiance modéré).
Différentes tailles de fils en nickel-titane
Deux études portant sur 149 participants (232 arcs) ont comparé différents types d'arcs en NiTi. Il pourrait ne pas y avoir peu ou pas de différence entre les différentes tailles d’arcs en NiTi en termes de douleur (données probantes d’un niveau de confiance faible).
Post-édition effectuée par Elie Daou et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d'origine ? Merci d'adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr