Interventions pour fuites tardives de bulle de trabéculectomie

La trabéculectomie est une opération de l'œil dans laquelle une fistule de drainage est créée dans la paroi de l'œil afin de réduire la pression intraoculaire, ce qui est le but du traitement du glaucome. Le liquide drainé hors de l'œil forme un réservoir en forme de cloque appelé « bulle de filtration » où le liquide de l'œil est alors absorbé. La fibrose du tissu sous-conjonctival conduit à l'échec de l'opération et c'est pourquoi on utilise des médicaments qui inhibent la croissance des cellules et la formation de cicatrices. L'utilisation de ces médicaments conduit parfois à des bulles de filtration non vascularisées et à la paroi mince, qui sont sujettes aux fuites et aux infections. Ces fuites tardives de bulle de filtration et les infections associées sont une complication dangereuse et fréquente après chirurgie filtrante du glaucome. Pour les fuites de bulle d'apparition tardive, divers traitements ont été proposés, allant du collyre antibiotique au colmatage chirurgical de la fuite. Le but de cette revue était de comparer des interventions pour le traitement des fuites de bulles avec le traitement conservateur, ainsi que de comparer différentes interventions entre elles. La recherche documentaire pour cette revue n'a identifié qu'un seul essai contrôlé randomisé (ECR) ayant comparé deux techniques chirurgicales destinées à couvrir la bulle de filtration qui fuit à l'aide de différents types de tissus. Les deux techniques chirurgicales étaient (1) l'avancement conjonctival dans lequel la conjonctive (le tissu qui recouvre la sclérotique) est disséqué et tiré en avant pour couvrir la zone de la fuite, et (2) la greffe de membrane amniotique. La membrane amniotique est un mince tissu transparent couvrant le fœtus dans l'utérus et qui est récupéré après la naissance.

Il n'est pas possible de décider, sur la base de ces résultats, quelle intervention pour les fuites de bulle filtrante est la meilleure, ni si une intervention est même nécessaire. Les auteurs sont d'avis que pour les fuites de bulle persistantes et celles associées à des états mettant la vue en danger comme l'hypotonie (c.-à-d. une pression très faible dans l'œil), l'avancement de la conjonctive est la procédure la plus prometteuse.

Conclusions des auteurs : 

Bien que de nombreux traitements aient été proposés pour les fuites de bulle, il n'existe aucunes données sur leur efficacité comparative.

Les données dans cette revue ont été fournies par un seul essai ayant comparé deux interventions chirurgicales (avancement de la conjonctive et greffe de membrane amniotique). L'essai a montré la supériorité de l'avancement de la conjonctive, qui était considéré comme le traitement standard, sur la greffe de membrane amniotique. D'autres essais randomisés seront nécessaires afin de valider les résultats de cet essai unique et fournir de plus amples informations sur les différents types d'interventions, en particulier sur des traitements non-chirurgicaux comparés à des interventions chirurgicales. Nous recommandons que toute intervention soit comparée à une procédure standard, qui est à ce jour l'avancement de la conjonctive.

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Contexte : 

Les fuites tardives de bulle de trabéculectomie sont une complication fréquente après chirurgie filtrante du glaucome. Bien qu'asymptomatiques, les fuites tardives de bulle peuvent entrainer une hypotonie et sont associées à des infections liées à la bulle.

Objectifs : 

Évaluer les effets des interventions pour fuites tardives de bulle de trabéculectomie.

Stratégie de recherche documentaire : 

Nous avons effectué des recherches dans CENTRAL (qui contient le registre des essais cliniques du groupe Cochrane sur l'œil et la vision) (The Cochrane Library 2012, numéro 7), MEDLINE (de janvier 1946 à juillet 2012), EMBASE (de janvier 1980 à juillet 2012), le méta-registre des essais contrôlés (mRCT) (www.controlled-trials.com), ClinicalTrials.gov (www.clinicaltrials.gov) et le système d'enregistrement international des essais cliniques de l'OMS (ICTRP pour « International Clinical Trials Registry Platform ») (www.who.int/ictrp/search/en). Nous n'avons appliqué aucune restriction concernant la langue ou la date dans les recherches électroniques d'essais. Nous avons consulté les bases de données pour la dernière fois le 18 juillet 2012.

Critères de sélection : 

Nous avons inclus des essais randomisés et quasi-randomisés dans lesquels étaient comparés entre eux des traitements interventionnels ou non interventionnels pour les yeux souffrant de fuites tardives de bulle.

Recueil et analyse des données : 

Deux auteurs ont, de manière indépendante, évalué la qualité des essais et extrait les données. Nous avons contacté des auteurs d'études lorsque nous avions besoin d'informations supplémentaires.

Résultats principaux : 

La revue incluait un essai multicentrique basé aux Etats-Unis et portant sur 30 yeux de 30 participants. L'essai avait comparé deux interventions chirurgicales (l'avancement de la conjonctive et la greffe de membrane amniotique) visant à couvrir une fuite de bulle de filtration. L'avancement de la conjonctive s'est avéré plus efficace pour colmater les fuites de bulle de filtration.

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Les traductions sur ce site ont été rendues possibles grâce à la contribution financière du Ministère français des affaires sociales et de la santé et des instituts publics de recherche canadiens. Cliquez ici pour plus d'informations à propos de notre projet de traduction.