Interventions pour l'ulcère de Mooren

L'ulcère de Mooren est une inflammation qui se développe en bordure de la cornée (la partie transparente à l'avant de l'œil). Sa cause reste inconnue. Il s'agit d'une pathologie très douloureuse qui, si elle n'est pas traitée, risque d'entrainer une perte de vision. On l'observe dans le monde entier et à tous les âges. Son diagnostic consiste en l'exclusion des autres causes possibles d'ulcération en bordure de la cornée, comme l'inflammation chronique des articulations causée par la polyarthrite rhumatoïde. L'ulcère de Mooren peut être traité médicalement et chirurgicalement. Le traitement médical fait notamment usage de médicaments comme les stéroïdes et les anti-inflammatoires non-stéroïdiens. Les principales méthodes chirurgicales sont la résection de la conjonctive (la fine membrane transparente qui recouvre la surface de l'œil) au niveau de la cornée, l'élimination des tissus cornéens nécrosés et la transplantation de cornée. Nous avons cherché à déterminer la meilleure des interventions disponibles pour le traitement de l'ulcère de Mooren en recherchant des essais contrôlés randomisés (ECR) comparant une forme de traitement à un autre traitement ou à l'absence de traitement. Les recherches dans les bases de données électroniques n'ont débouché sur aucun ECR portant sur le traitement de l'ulcère de Mooren. Cette revue souligne le besoin d'ECR bien menés sur les interventions tant médicales que chirurgicales pour l'ulcère de Mooren. Ces essais devraient s'intéresser à des critères tels que la proportion de participants guéris, le pourcentage de la zone ayant cicatrisé et la vitesse de guérison.

Conclusions des auteurs : 

Nous n'avons pas trouvé de données sous forme d'ECR permettant d'évaluer l'effet thérapeutique des différentes interventions pour l'ulcère de Mooren. Il y a un besoin d'ECR de bonne qualité comparant des interventions médicales ou chirurgicales dans différents contextes démographiques. De telles études devraient employer divers critères de résultats (proportion de patients guéris, pourcentage de la zone ayant cicatrisé, rapidité de la guérison, etc.) tout en garantissant une randomisation et une analyse des données de qualité élevée, comme souligné dans cette revue.

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Contexte : 

L'ulcère de Mooren est un douloureux et chronique ulcère périphérique de la cornée. Sa cause reste inconnue mais, s'il n'est pas traité, il risque d'entrainer une perte de vision. Les patients présentant un ulcère de Mooren souffrent souvent de douleurs violentes et leurs yeux peuvent être extrêmement rouges, enflammés et photophobiques, avec larmoiement. Cette pathologie est rare dans l'hémisphère nord, mais plus fréquente dans le sud et le centre de l'Afrique, la Chine et le sous-continent indien. Un certain nombre de traitements sont employés, comme les médicaments anti-inflammatoires (stéroïdiens et non-stéroïdiens), les médicaments cytotoxiques (topiques et systémiques), la conjonctivectomie et le débridement de la cornée (kératectomie superficielle). Il n'y a pas de données permettant d'établir quelle est la plus efficace de ces modalités de traitement.

Objectifs : 

L'objectif de cette revue systématique est d'évaluer l'efficacité des différentes interventions (médicales et chirurgicales) pour l'ulcère de Mooren.

Stratégie de recherche documentaire : 

Nous avons effectué des recherches dans CENTRAL (qui contient le registre des essais du groupe Cochrane sur l'œil et la vision) (Bibliothèque Cochrane 2013, numéro 5), Ovid MEDLINE, Ovid MEDLINE In-Process and Other Non-Indexed Citations, Ovid MEDLINE Daily, Ovid OLDMEDLINE (de janvier 1946 à juin 2013), EMBASE (de janvier 1980 à juin 2013), Latin American and Caribbean Literature on Health Sciences (LILACS) (de janvier 1982 à juin 2013), le méta-registre des essais contrôlés (mREC) (www.controlled-trials.com), ClinicalTrials.gov (www.clinicaltrials.gov) et le système d'enregistrement international des essais cliniques (ICTRP) de l'OMS (www.who.int/ictrp/search/en). Nous n'avons appliqué aucune restriction concernant la langue ou la date dans les recherches électroniques d'essais. Nous avons effectué les dernières recherches dans les bases de données électroniques le 4 juin 2013.

Critères de sélection : 

Nous avions prévu d'inclure des essais contrôlés randomisés (ECR) ou, en l'absence d'ECR, d'examiner d'éventuels essais non-ECR. Les essais inclus devaient porter sur des personnes de tous âges et sexes atteintes d'un ulcère de Mooren et sur tous types d'interventions (médicales et chirurgicales).

Recueil et analyse des données : 

Deux auteurs ont passé au crible les résultats de recherche de façon indépendante ; nous n'avons trouvé aucune étude répondant à nos critères d'inclusion.

Résultats principaux : 

N'ayant trouvé aucune étude répondant à nos critères d'inclusion, nous avons mis l'accent sur des considérations importantes pour la réalisation à l'avenir d'ECR dans ce domaine.

Notes de traduction : 
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