Les stratégies qui ciblent des problèmes spécifiques en soins de santé améliorent-elles la pratique professionnelle conformément aux recommandations cliniques ?

Principaux messages

• Les stratégies de mise en œuvre adaptées (activités conçues pour relever les difficultés spécifiques rencontrées par les professionnels de santé lorsqu’ils essaient d’appliquer une nouvelle pratique ou recommandation) entraînent probablement de légères améliorations dans la manière dont les professionnels de santé suivent les recommandations cliniques.

• Très peu d'études ont testé l'efficacité des stratégies adaptées dans les pays à revenu faible et intermédiaire.

• Les recherches futures devraient explorer comment et pourquoi les stratégies adaptées fonctionnent, pour qui et dans quelles circonstances. L'impact des stratégies adaptées dans les pays à revenu faible et intermédiaire devrait également faire l'objet d'études plus détaillées.

Que sont les stratégies de mise en œuvre adaptées ?

Les professionnels de santé sont encouragés à suivre les recommandations cliniques afin d'offrir aux patients les meilleurs soins possibles. Cependant, dans la réalité, les professionnels de santé sont souvent confrontés à des obstacles qui les empêchent de suivre ces recommandations. Ces obstacles peuvent être le manque de temps, l'accès limité au personnel ou à l'équipement, des instructions peu claires ou des croyances concernant les recommandations qui rendent le changement plus difficile. Les stratégies de mise en œuvre adaptées sont des ensembles d'activités choisies pour relever les défis spécifiques auxquels sont confrontés les professionnels de santé dans un contexte donné. L’objectif est de faciliter le suivi des recommandations par les professionnels de santé de manière constante au fil du temps. Par exemple, si l’équipe infirmière d'une clinique très fréquentée trouve qu’une recommandation est trop longue à utiliser lors de consultations courtes, une stratégie adaptée pourrait consister à fournir un résumé visuel succinct ou des messages électroniques pour leur indiquer les actions à entreprendre. A l’inverse, une stratégie non adaptée pourrait consister simplement à diffuser la recommandation complète sans tenir compte des difficultés rencontrées par l’équipe infirmière.

Que voulions-nous savoir ?

Nous voulions savoir si les stratégies adaptées sont plus efficaces que les stratégies non adaptées ou que l'absence de stratégie pour aider les professionnels de santé à suivre les recommandations cliniques. Nous avons examiné les changements dans les pratiques des professionnels de santé, par exemple s'ils prescrivaient les médicaments appropriés ou dispensaient les soins recommandés.

Comment avons-nous procédé ?

Nous avons effectué des recherches pour trouver des études comparant des stratégies adaptées à des stratégies non adaptées ou à l'absence de stratégie. Nous avons résumé les résultats et évalué leur fiabilité en fonction de la manière dont les études ont été conçues et menées.

Qu’avons-nous trouvé ?

Nous avons trouvé 79 études qui ont testé des stratégies adaptées dans des établissements de santé. La plupart des études ont été menées dans des pays à revenu élevé, par exemple aux États-Unis (19 études) et aux Pays-Bas (13 études). Seules huit études ont été menées dans des pays à faible revenu. Les études ont été menées dans divers établissements de santé, tels que des pharmacies, des cabinets médicaux, des maisons de retraite ou des services hospitaliers, qu’ils soient d’hospitalisation ou de consultation externe. Les professionnels de santé étaient également variés : 47 études incluaient des groupes mixtes, 22 concernaient des médecins, 5 des infirmiers, 1 des pharmaciens et 4 d’autres professionnels.

La plupart des stratégies adaptées comprenaient plusieurs activités. Les mesures les plus courantes comprenaient la fourniture de matériel pédagogique destiné aux médecins ou infirmiers, l'organisation de sessions de formation ou de réunions pédagogiques, et la communication de commentaires aux professionnels sur leurs performances. Les stratégies sélectionnées visaient à surmonter les obstacles communs identifiés dans les études, notamment les caractéristiques des professionnels de santé (telles que leur familiarité avec les recommandations), les aspects du contexte dans lequel l'intervention était mise en œuvre (le nombre de ressources ou d'incitations disponibles pour mettre en pratique les meilleures pratiques) et les malentendus entre les membres des équipes cliniques (par exemple, en raison de l'absence de réunions cliniques régulières).

Dans l'ensemble, les stratégies adaptées conduisent probablement à de légères améliorations dans la manière dont les professionnels suivent les recommandations cliniques, par rapport aux stratégies non adaptées. Les données probantes indiquent des résultats similaires pour les stratégies adaptées par rapport à l'absence de stratégie.

Quelles sont les limites des données probantes ?

Notre confiance dans les données probantes est modérée. Les études ont utilisé différentes méthodes pour mesurer l'impact des stratégies adaptées sur la pratique des professionnels de santé. Les études ont également appliqué l’adaptation de différentes manières. Ces différences rendent difficile de déterminer quelles approches d’adaptation fonctionnent le mieux et dans quelles circonstances. La plupart des études ont été menées dans des pays à revenu élevé, nous ne pouvons donc pas déterminer dans quelle mesure les résultats s'appliquent aux pays à revenu faible ou intermédiaire.

Ces données probantes sont-elles à jour ?

Il s'agit d'une mise à jour d'une revue précédente. Les données probantes ont été actualisées le 5 mars 2024.