Traitement de l'amblyopie causée par la vision obstruée

Question de la revue

Nous avons examiné les preuves disponibles sur le traitement par occlusion de l'amblyopie par privation de stimulus (APS) en matière de vision à la fin du traitement.

Contexte

L'amblyopie ou « l'œil paresseux » se produit lorsque la vision ne se développe pas normalement dans la petite enfance. L'amblyopie par privation de stimulus (APS) se développe lorsqu'il y a un obstacle à la vision dans l'œil, par exemple un cristallin opacifié ou une paupière tombante, ou un trouble de la réfraction inégal dans les deux yeux (l'image n'est pas au point, par exemple un œil est myope et l'autre hypermétrope). Les médecins oculistes considèrent ce type d'amblyopie comme le plus difficile à traiter avec succès. Bien qu'environ 1 % à 5 % des gens aient une amblyopie, les APS sont beaucoup moins fréquentes, et concernent environ 3 % de tous les patients atteints de n'importe quel type d'amblyopie. Habituellement, l'APS est diagnostiquée après que les parents aient remarqué chez l'enfant une pupille blanchâtre ou une paupière tombante avant le premier anniversaire. L'APS est souvent diagnostiquée après que le problème à l'origine de ces signes soit traité, et la correction du trouble de réfraction (par exemple, le port de lunettes) est prescrite.

L'objectif du traitement de l'APS est d'améliorer la vision dans l'œil atteint et de permettre la stéréopsie, c'est-à-dire la vision en « 3D » et la perception de la profondeur. Le traitement peut durer plusieurs mois afin de garantir que l'œil atteint gagne en vision autant que possible. De plus, la participation aux activités sportives et les possibilités d'emploi futures peuvent être affectées par une mauvaise vision dans un œil ou la perte de la vision en 3D. Un traitement courant consiste à obturer ou a couvrir l'œil sain, souvent avec un patch adhésif, afin de forcer l'œil amblyope à être utilisé. Sachant que l'occlusion peut être source de confusion ou de malaise chez les jeunes enfants, le traitement par occlusion peut être difficile pour leurs parents à implémenter.

Résultats principaux

Nous n'avons trouvé aucun essai contrôlé randomisé (essais dans lesquels les participants sont assignés au hasard à un groupe de traitement ou un autre) évaluant l'efficacité du traitement par occlusion pour l'APS. Par conséquent, des études de recherche bien conçues sur l'APS sont nécessaires avant de disposer des informations nécessaires pour prendre des décisions de traitement.

Conclusions des auteurs : 

Nous n'avons trouvé aucune preuve concernant l'efficacité de tout traitement pour l'APS. De futurs essais contrôlés randomisés sont nécessaires afin d'évaluer l'innocuité et l'efficacité de l'occlusion, la durée de traitement, le niveau de vision qui peut être réalistement obtenu, les effets de l'âge à l'apparition et de la magnitude de la baisse de vision, le schéma d'occlusion optimal et les facteurs associés aux résultats satisfaisants et insatisfaisants en utilisant diverses interventions pour l'APS.

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Contexte : 

L'amblyopie par privation de stimulus (APS) se développe en raison d'une obstruction au passage de la lumière, secondaire à une affection telle que la cataracte. L'obstruction empêche la formation d'une image claire sur la rétine. L'APS peut être résistante au traitement, conduisant à un mauvais pronostic visuel.L'APS constitue probablement moins de 3 % de tous les cas d'amblyopie, bien que les estimations précises de sa prévalence soient inconnues. Dans les pays développés, la plupart des patients présentent avant l'âge d'un an ; dans les parties moins développées du monde, les patients sont susceptibles d'être plus âgés au moment de la présentation. La pierre angulaire du traitement est l'ablation de la cataracte et ensuite l'occlusion de l'œil voyant le mieux, mais les schémas thérapeutiques varient, peuvent être difficiles à exécuter, et traditionnellement semblent conduire à des résultats décevants.

Objectifs : 

Notre objectif était d'évaluer l'efficacité du traitement par occlusion pour l'APS dans le but d'établir des résultats thérapeutiques réalistes. Lorsque les données étaient disponibles, nous avions également prévu d'examiner des preuves de tout effet dose-réponse et d'évaluer l'effet de la durée, de la gravité et du facteur causal sur la taille et la direction de l'effet thérapeutique.

Stratégie de recherche documentaire : 

Nous avons effectué des recherches dans CENTRAL (qui contient le registre des essais du groupe Cochrane sur l'ophtalmologie) (Bibliothèque Cochrane 2013, numéro 9), Ovid MEDLINE, Ovid MEDLINE In-Process and Other Non-Indexed Citations, Ovid MEDLINE Daily, Ovid OLDMEDLINE (de janvier 1946 à octobre 2013), EMBASE (de janvier 1980 à octobre 2013), Latin American and Caribbean Literature on Health Sciences (LILACS) (de janvier 1982 à octobre 2013), PubMed (de janvier 1946 à octobre 2013), le méta-registre des essais contrôlés (mREC) (www.controlled-trials.com), ClinicalTrials.gov ((www.clinicaltrials.gov) et le système d'enregistrement international des essais cliniques (ICTRP) de l'OMS (www.who.int/ictrp/search/en). Nous n'avons appliqué aucune restriction concernant la langue ou la date dans les recherches électroniques d'essais. Nous avons effectué les dernières recherches dans les bases de données électroniques le 28 octobre 2013.

Critères de sélection : 

Nous avions prévu d'inclure les essais contrôlés randomisés et quasi randomisés de participants présentant une APS unilatérale avec une acuité visuelle inférieure à 0,2 LogMAR ou l'équivalent. Nous n'avons précisé aucune restriction à l'inclusion sur la base de l'âge, du sexe, de l'origine ethnique, de co-morbidités, de l'utilisation de médicaments ou du nombre de participants.

Recueil et analyse des données : 

Deux auteurs de la revue ont indépendamment évalué les résumés des études identifiés par les recherches électroniques.

Résultats principaux : 

Nous n'avons pas identifié d'essais répondant aux critères d'inclusion spécifiés dans le protocole de cette revue.

Notes de traduction : 
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