Opération pour le traitement de la neuropathie optique traumatique

Le nerf optique transmet l'information visuelle de l'œil jusqu'au cerveau et la neuropathie optique traumatique (NOT) fait référence à toute lésion du nerf optique à la suite d'un traumatisme. Après une atteinte du nerf optique, celui-ci gonfle et cela peut entraîner des dommages supplémentaires. La neuropathie optique traumatique entraîne souvent une grave perte de la vision, la grande majorité des patients atteints étant des hommes jeunes, âgés d'une trentaine d'années. L'opération est utilisée dans la NOT pour tenter de réduire ce gonflement anormal ou de retirer des fragments d'os. Il n'existe actuellement aucune étude de bonne qualité montrant une plus grande amélioration de la vue après une opération comparé à l'absence de traitement. L'opération chirurgicale comporte clairement un risque de complications qui doit être pris en compte.

Conclusions des auteurs : 

L'ensemble des preuves actuelles est principalement constitué de petites séries de cas rétrospectives. En raison de la grande diversité des interventions chirurgicales utilisées dans la NOT, il est très difficile de comparer ces études, même de manière qualitative. Cependant, on observe un taux relativement élevé de récupération visuelle spontanée et il n'existe aucune preuve indiquant qu'une décompression chirurgicale du nerf optique apporte un quelconque bénéfice supplémentaire. Par ailleurs, l'opération comporte clairement un risque de complications, telles qu'une fuite de liquide céphalorachidien postopératoire et une méningite. La décision d'opérer la NOT reste donc controversée et les bénéfices doivent être évalués pour chaque cas. Bien qu'il soit urgent de réaliser un ECR d'une puissance adéquate concernant l'intervention chirurgicale dans la NOT, cela se révèlera une entreprise difficile.

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Contexte : 

La neuropathie optique traumatique (NOT) est une cause importante de grave perte de la vision à la suite d'un traumatisme crânien contondant ou pénétrant. Après la première atteinte, on estime que le gonflement du nerf optique dans le canal du nerf optique ou la compression par des fragments d'os entraînent une perte de cellules du ganglion rétinien. La décompression du nerf optique à l'aide de stéroïdes ou les interventions chirurgicales, ou les deux, ont donc été préconisées comme moyen d'améliorer le pronostic visuel dans la NOT.

Objectifs : 

Examiner les effets et la sécurité des interventions chirurgicales dans la prise en charge de la NOT.

Stratégie de recherche documentaire : 

Nous avons effectué des recherches dans CENTRAL (qui contient le registre d'essais du groupe Cochrane sur l'œil et la vision) (The Cochrane Library 2013, numéro 4), Ovid MEDLINE, Ovid MEDLINE In-Process and Other Non-Indexed Citations, Ovid MEDLINE Daily, Ovid OLDMEDLINE (de janvier 1950 à mai 2013), EMBASE (de janvier 1980 à mai 2013), Latin American and Caribbean Literature on Health Sciences (LILACS) (de janvier 1982 à mai 2013), le méta-registre des essais contrôlés (mREC) (www.controlled-trials.com), ClinicalTrials.gov (www.clinicaltrial.gov), la plate-forme de registre des essais cliniques de l'OMS  ( www.who.int/ictrp/search/en ) et les listes bibliographiques d'autres revues et chapitres d'ouvrages sur la NOT. Nous avons également contacté des chercheurs dans le domaine. Aucune restriction concernant la langue ou la date n'a été appliquée aux recherches d'essais. Les dernières recherches dans les bases de données électroniques ont été effectuées le 2 décembre 2010.

Critères de sélection : 

Nous avions prévu de n'inclure que les essais contrôlés randomisés (ECR) portant sur la NOT dans lesquels une forme quelconque d'intervention chirurgicale, soit seule, soit associée à des stéroïdes, était comparée à des stéroïdes seuls ou à l'absence de traitement.

Recueil et analyse des données : 

Deux auteurs ont évalué les titres et les résumés identifiés par la stratégie de recherche de façon indépendante. Aucune étude répondant à nos critères d'inclusion n'a été trouvée et aucune n'a donc été incluse pour être analysée.

Résultats principaux : 

Aucune étude répondant à nos critères d'inclusion n'a été trouvée.

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Les traductions sur ce site ont été rendues possibles grâce à la contribution financière du Ministère français des affaires sociales et de la santé et des instituts publics de recherche canadiens. Cliquez ici pour plus d'informations à propos de notre projet de traduction.