Principaux messages
- Il pourrait y avoir peu ou pas de différence en termes de décès, quelle qu'en soit la raison, entre la prise de médicaments hypotenseurs le matin ou le soir, mais nous n'avons aucune confiance dans les résultats. La différence en termes d'effets indésirables n'est pas connue.
- La prise de médicaments hypotenseurs le soir pourrait permettre un contrôle légèrement meilleur de la tension artérielle que le matin pour ce qui est de la variation de la tension artérielle sur une période de 24 heures, mais nous n'avons aucune confiance dans les résultats.
Qu'est-ce que l'hypertension artérielle ?
L'hypertension artérielle est un état dans lequel la pression à l'intérieur des artères est supérieure ou égale à 130 mmHg lorsque le cœur se contracte, ou supérieure ou égale à 80 mmHg lorsque le cœur se relâche, ou les deux à la fois. La cause de l'hypertension artérielle pourrait être inconnue ou due à certaines maladies telles que les maladies rénales. Les personnes souffrant d'hypertension artérielle ne présentent généralement pas de symptômes, mais elles sont exposées à un risque de crise cardiaque, d'accident vasculaire cérébral et de maladie rénale.
Comment traite-t-on l'hypertension artérielle ?
Il existe quelques moyens de réduire l'hypertension artérielle.
- Prendre des médicaments pour abaisser la tension artérielle.
- Perdre du poids (si vous êtes en surpoids).
- Faire de l'exercice physique pendant au moins 30 minutes par jour, presque tous les jours de la semaine.
- Privilégier une alimentation pauvre en sel et en graisses et riche en fruits et légumes.
- Boire moins d'alcool (si vous buvez plus de deux boissons alcoolisées par jour).
Que voulions-nous découvrir ?
Nous voulions savoir si la prise des antihypertenseurs le soir donnait de meilleurs résultats que la prise le matin pour améliorer la mortalité, les effets indésirables sur le cœur et les vaisseaux sanguins, les critères de jugement en général et les niveaux de pression artérielle.
Comment avons-nous procédé ?
Nous avons recherché des études comparant la prise des antihypertenseurs le soir à leur prise le matin chez des personnes souffrant d'hypertension artérielle de cause inconnue. Nous avons comparé et résumé les résultats des études et évalué le niveau de confiance des données probantes en fonction de facteurs tels que la méthodologie et la taille des études.
Qu'avons-nous trouvé ?
Nous avons trouvé 25 études incluant 3016 personnes souffrant d'hypertension de cause inconnue et rapportant des résultats après 3 à 26 semaines de traitement par des médicaments hypotenseurs.
Résultats principaux
Il pourrait y avoir peu ou pas de différence en ce qui concerne les décès toutes causes confondues et les critères de jugement indésirables dans l'ensemble, mais les données probantes sont très incertaines. La prise des antihypertenseurs le soir pourrait permettre un contrôle légèrement meilleur de la tension artérielle que le matin en ce qui concerne la variation de la tension artérielle sur une période de 24 heures, mais nous n'avons aucune confiance dans les résultats. Aucune étude n'a rapporté les effets indésirables sur le cœur et les vaisseaux sanguins.
Quelles sont les limites des données probantes ?
Quelques facteurs ont réduit notre confiance dans les données probantes. Les données probantes ne couvraient pas les personnes de race noire ou d'origine asiatique, les personnes présentant davantage de risques de événements indésirables, les personnes prenant plus d'un type de médicament hypotenseur, les personnes souffrant d'hypertension artérielle causée par certaines maladies et les travailleurs postés. En outre, la durée des études était inférieure à six mois. Il y avait trop peu d'études pour avoir des certitudes sur les critères de jugement. Il est possible que les participants aux études aient su quel traitement ils recevaient, que des données importantes aient été perdues dans les études et que toutes les études n'aient pas fourni de données sur tous les aspects qui nous intéressaient. Enfin, les résultats étaient très incohérents d'une étude à l'autre.
Notre manque de confiance dans les résultats signifie que des recherches supplémentaires pourraient modifier les résultats de cette revue.
Ces données probantes sont-elles à jour ?
Cette revue met à jour notre revue précédente. Les données probantes sont à jour jusqu'en juin 2022.
En raison des données très limitées et des défauts de conception des essais, cette revue systématique n'a pas trouvé de données probantes suffisantes pour déterminer quel moment d’administration a le plus d'effets bénéfiques sur les critères de jugement cardiovasculaires ou sur les événements indésirables. Nous avons très peu confiance dans les données probantes montrant que l'administration de médicaments antihypertenseurs le soir n'est ni plus ni moins efficace que l'administration le matin pour abaisser la tension artérielle sur 24 heures.
Les conclusions ne doivent pas être appliquées aux personnes recevant plusieurs traitements antihypertenseurs.
Les variations de la tension artérielle correspondent au rythme circadien. Le contrôle complet de la pression artérielle sur 24 heures est l'objectif principal du traitement antihypertenseur et la réduction des résultats cardiovasculaires indésirables est le but ultime. Ceci est une mise à jour de la revue publiée pour la première fois en 2011.
Évaluer l'efficacité des effets liés à l'heure d'administration des antihypertenseurs en prise unique quotidienne le soir par rapport à la prise classique le matin sur la mortalité toutes causes confondues, la mortalité et la morbidité cardiovasculaires, l'ensemble des événements indésirables, l'arrêt du traitement en raison d'effets indésirables et la réduction de la pression artérielle systolique et diastolique chez les personnes souffrant d'hypertension primaire.
Nous avons effectué des recherches dans le registre spécialisé du groupe Cochrane sur l’hypertension artérielle à travers le registre Cochrane des études (17 juin 2022), le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL) (numéro 6, 2022) ; MEDLINE, MEDLINE In-Process et MEDLINE Epub Ahead of Print (1er juin 2022) ; Embase (1er juin 2022) ; ClinicalTrials.gov (2 juin 2022) ; Chinese Biomedical Literature Database (CBLD) (1978 à 2009) ; Chinese VIP (2009 au 7 août 2022) ; Chinese WANFANG DATA (2009 au 4 août 2022) ; China Academic Journal Network Publishing Database (CAJD) (2009 au 6 août 2022) ; Epistemonikos (3 septembre 2022) et les références bibliographiques des articles pertinents. Aucune restriction sur la langue n’a été appliquée.
Nous avons inclus des essais contrôlés randomisés (ECR) comparant les effets liés à l'heure d'administration des schémas de monothérapie du soir et du matin chez les personnes souffrant d'hypertension primaire. Nous avons exclu les personnes souffrant d'hypertension secondaire connue, les travailleurs postés ou les personnes souffrant d'hypertension de la « blouse blanche ».
Deux à quatre auteurs de la revue ont indépendamment extrait les données et évalué la qualité des essais. Nous avons résolu les désaccords par discussion ou à l’aide d’un autre auteur de la revue. Nous avons effectué la synthèse et l'analyse des données à l'aide de Review Manager Web pour la mortalité toutes causes confondues, la mortalité et la morbidité cardiovasculaires, les événements indésirables graves, les événements indésirables globaux, les retraits pour cause d'événements indésirables, la variation de la pression artérielle sur 24 heures et la variation de la pression artérielle matinale. Nous avons évalué le niveau de confiance des données probantes à l’aide du système GRADE. Nous avons réalisé une méta-analyse à effets aléatoires, une méta-analyse à effets fixes, une analyse en sous-groupes et une analyse de sensibilité.
Nous avons inclus 27 ECR dans cette revue actualisée, dont deux ont été exclus des méta-analyses en raison du manque de données et du nombre de groupes non rapporté.
L'analyse quantitative a porté sur 25 ECR réunissant 3016 participants souffrant d'hypertension primaire. Les ECR ont utilisé des inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (six essais), des inhibiteurs calciques (neuf essais), des antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II (sept essais), des diurétiques (deux essais), des α-bloquants (un essai) et des β-bloquants (un essai). Quinze essais ont été réalisés en parallèle et dix essais ont été réalisés en schéma d'étude croisé. La plupart des participants étaient blancs, et seuls deux ECR ont été menés en Asie (Chine) et un en Afrique (Afrique du Sud). Tous les essais ont exclu les personnes présentant des facteurs de risque d'infarctus du myocarde et d'accident vasculaire cérébral. La plupart des essais présentaient un risque élevé ou incertain de biais dans au moins deux des critères clés, qui était le plus important dans la dissimulation de l'allocation (biais de sélection) et la présentation sélective des résultats (biais de notification). La méta-analyse a montré une hétérogénéité significative entre les essais.
Aucun ECR n'a rapporté la mortalité et la morbidité cardiovasculaires.
Il pourrait y avoir peu ou pas de différences en termes de mortalité toutes causes confondues (après 26 semaines de traitement actif : RR 0,49, IC à 95 % 0,04 à 5,42 ; différence de risques (DR) 0, IC à 95 % -0,01 à 0,01 ; données probantes d’un niveau de confiance très faible), les événements indésirables graves (après 8 à 26 semaines de traitement actif : RR 1,17, IC à 95 % 0,53 à 2,57 ; DR 0, IC à 95 % -0,02 à 0,03 ; données probantes d’un niveau de confiance très faible), les événements indésirables globaux (après 6 à 26 semaines de traitement actif : RR 0,89, IC à 95 % 0,67 à 1,20 ; I² = 37 % ; DR -0,02, IC à 95 % -0,07 à 0,02 ; I² = 38 % ; données probantes d’un niveau de confiance très faible) et les abandons pour cause d'événements indésirables (après 6 à 26 semaines de traitement actif : RR 0,76, IC à 95 % 0,47 à 1,23 ; I² = 0 % ; DR -0,01, IC à 95 % -0,03 à 0 ; I² = 0 % ; données probantes d’un niveau de confiance très faible), mais les données probantes étaient très incertaines.
Post-édition effectuée par Mamadou Lamarana Diallo et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d'origine ? Merci d'adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr