Principaux messages
Le traitement par inhibition du système rénine-angiotensine (SRA), à savoir les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine ou les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine, est le traitement non immunosuppresseur de première intention le plus couramment utilisé pour la prise en charge des patients atteints de néphropathie à immunoglobulines A (IgA).
Le rôle d'autres traitements non immunosuppresseurs dans la prise en charge de la néphropathie à IgA n'est pas clair et justifie d'autres études cliniques.
Pourquoi traiter la néphropathie à IgA avec des thérapies non immunosuppressives ?
la néphropathie à IgA est l'une des maladies rénales les plus courantes, entraînant une réduction de la fonction rénale et une insuffisance rénale chez environ 20 à 40 % des patients en l'espace de 20 à 25 ans. La cause de la néphropathie à IgA n'est pas très bien comprise, mais la plupart des personnes atteintes présentent une anomalie de leur système immunitaire qui entraîne des lésions rénales. Cependant, d'autres fonctions non immunitaires jouent un rôle dans l'impact de la maladie sur les reins.
Que voulions-nous découvrir ?
Nous voulions savoir si les traitements non immunosuppresseurs (par exemple les antihypertenseurs, les anticoagulants, l'huile de poisson, l'amygdalectomie, la phytothérapie) amélioraient la fonction rénale chez les adultes et les enfants atteints d'néphropathie à IgA.
Comment avons-nous procédé ?
Nous avons recherché tous les essais ayant évalué les bénéfices et les risques d'une allocation randomisée d'un traitement non immunosuppresseur chez les personnes atteintes d'néphropathie à IgA. Nous avons comparé et résumé les résultats des essais et évalué notre confiance dans les informations sur la base de facteurs tels que les méthodes et la taille des essais.
Qu’avons-nous trouvé ?
Nous avons inclus 80 études portant sur 4856 personnes atteintes d'néphropathie à IgA et traitées avec un ensemble varié de traitements non immunosuppresseurs. Les patients participant aux études ont reçu divers traitements, notamment des agents hypotenseurs (antihypertenseurs), l'ablation des amygdales des participants (amygdalectomie), des antipaludéens, la médecine traditionnelle chinoise, des compléments alimentaires (par exemple, de l'huile de poisson) et des agonistes des récepteurs de la vitamine D. Les médicaments antihypertenseurs visant à inhiber le SRA semblent ralentir les lésions rénales avec des effets secondaires minimes. Cependant, son impact sur la prévention de l'insuffisance rénale n'est pas clair. Le rôle d'autres interventions, telles que l'amygdalectomie, les médicaments antipaludiques et les régimes hypocaloriques, dans le traitement des patients n'est pas encore clairement établi.
Quelles sont les limites des données probantes ?
Le faible nombre d'études par comparaison et la petite taille des études ont constitué des limites à cette revue. Toutes les études n'ont pas fourni de données sur les critères de jugement d'intérêt. Nous ne sommes pas certains des résultats.
Les données probantes sont-elles à jour ?
Les données probantes sont à jour en décembre 2023.
Les essais contrôlés randomisés disponibles portaient sur une gamme variée d'interventions. Elles étaient peu nombreuses, de petite taille et d'une durée insuffisante pour déterminer les bénéfices potentiels à long terme sur des critères de jugement importants concernant les reins et les maladies cardiovasculaires, ainsi que les risques du traitement. Les agents antihypertenseurs semblent être l'intervention non immunosuppressive la plus bénéfique pour la néphropathie à Immunoglobulines A (IgA). Les antihypertenseurs examinés étaient principalement des inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine ou des bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine. Les bénéfices de l'inhibition du système rénine-angiotensine (SRA) semblent l'emporter sur les risques chez les patients atteints d'néphropathie à IgA. Le niveau de confiance des données probantes des ECR démontrant un bénéfice de l'amygdalectomie pour les patients japonais atteints d'néphropathie à IgA était faible. En outre, ces résultats sont contradictoires dans les études observationnelles menées chez des personnes atteintes d'néphropathie à IgA d'autres ethnies ; par conséquent, l'amygdalectomie n'est pas largement recommandée, compte tenu des risques potentiels du traitement. Les données probantes des ECR ne sont pas suffisamment solides pour démontrer l'efficacité des autres traitements non immunosuppresseurs évalués ici.
La néphropathie à Immunoglobulines A (IgA) est la maladie glomérulaire primaire la plus fréquente, avec environ 20 à 40 % des patients évoluant vers une insuffisance rénale dans les 25 ans. Le traitement non immunosuppresseur est devenu un pilier de la prise en charge de la néphropathie à IgA en améliorant la gestion de la pression artérielle (PA), en diminuant la protéinurie et en évitant les risques d'une prise en charge immunosuppressive à long terme. En raison de l'évolution lente de la maladie, les essais cliniques manquent souvent de puissance et les informations contradictoires sur la prise en charge par un traitement non immunosuppresseur sont fréquentes. Il s'agit d'une mise à jour d'une revue systématique Cochrane, publiée pour la première fois en 2011.
Évaluer les bénéfices et les risques d'un traitement non immunosuppresseur pour traiter la néphropathie à IgA chez l'adulte et l'enfant. Nous avons cherché à examiner toutes les thérapies non immunosuppressives (par exemple, les anticoagulants, les antihypertenseurs, la restriction et la supplémentation alimentaires, l'amygdalectomie et les plantes médicinales) dans la prise en charge de la néphropathie à IgA.
Nous avons consulté le registre des essais du groupe Cochrane sur le rein et la greffe jusqu'en décembre 2023 en contactant le coordinateur de recherche documentaire en utilisant des termes de recherche pertinents pour cette revue. Les études figurant dans le registre sont identifiées par des recherches dans CENTRAL, MEDLINE, EMBASE, les comptes rendus de conférences, le système d'enregistrement international des essais cliniques (ICTRP) et ClinicalTrials.gov.
Des essais contrôlés randomisés (ECR) et des quasi-ECR portant sur des agents non immunosuppresseurs chez des adultes et des enfants atteints d'une néphropathie à IgA prouvée par biopsie ont été inclus.
Deux auteurs ont examiné les résultats des recherches, extrait les données et évalué la qualité des études de manière indépendante. Les résultats ont été exprimés sous forme de différence de moyennes (DM) pour les critères de jugement continus et de risques relatifs (RR) pour les critères de jugement dichotomiques avec des intervalles de confiance (IC) à 95 % en utilisant une méta-analyse à effets aléatoires. Le niveau de confiance des données probantes a été évalué en utilisant l'approche GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation).
Cette revue comprend 80 revues (4856 participants), dont 24 nouvelles études (2018 participants) ont été incluses dans cette mise à jour de la revue. Le risque de biais dans les études incluses était le plus souvent élevé ou incertain pour de nombreux domaines méthodologiques évalués, avec un rapport insuffisant d'importantes méthodes d'essais cliniques clés dans la plupart des études.
Les traitements antihypertenseurs ont été le traitement non immunosuppresseur le plus examiné (37 études, 1799 participants). Par rapport au placebo ou à l'absence de traitement, l'inhibition du système rénine-angiotensine (SRA) diminue probablement la protéinurie (3 études, 199 participants : DM - 0,71 g/24 h, IC à 95 % -1,04 à -0,39 ; données probantes d’un niveau de confiance modéré), mais pourrait entraîner peu ou pas de différence par rapport à l'insuffisance rénale ou au doublement de la créatinine sérique (CrS), ou une rémission complète de la protéinurie (données probantes d’un niveau de confiance faible). Le décès, la rémission de l'hématurie, la rechute de la protéinurie ou une augmentation de > 50 % de la CrS n'ont pas été rapportés. Par rapport à un traitement symptomatique, l'inhibition du SRA (3 études, 168 participants) diminue probablement la protéinurie (DM -1,16 g/24 h, IC à 95 % -1,52 à -0,81) et la CrS (DM -9,37 µmol/L, IC à 95 % -71,95 à -6,80) et augmente probablement la clairance de la créatinine (2 études, 127 participants : DM 23,26 mL/min, IC à 95 % 10,40 à 36,12) (données probantes d’un niveau de confiance modéré pour tous les critères de jugement) ; cependant, le risque d'insuffisance rénale est incertain (1 étude, 34 participants : RR 0,20, IC à 95 % 0,01 à 3,88 ; données probantes d’un niveau de confiance très faible). Le décès, la rémission de la protéinurie ou de l'hématurie, ou la rechute de la protéinurie n'ont pas été rapportés. Le risque d'événements indésirables pourrait ne pas être différent avec l'inhibition du SRA par rapport au placebo ou au traitement symptomatique (données probantes d’un niveau de confiance faible).
Selon des données probantes d’un niveau de confiance faible, l'amygdalectomie chez les personnes atteintes d'néphropathie à IgA en plus des soins standards pourrait augmenter la rémission de la protéinurie par rapport aux soins standards seuls (2 études, 143 participants : RR 1,90, IC à 95 % 1,45 à 2,47) et la rémission de l'hématurie microscopique (2 études, 143 participants : RR 1,93, IC à 95 % 1,47 à 2,53) et pourrait diminuer la rechute de la protéinurie (1 étude, 73 participants : RR 0,70, IC à 95 % 0,57 à 0,85) et la rechute de l'hématurie (1 étude, 72 participants : RR 0,70, IC à 95 % 0,51 à 0,98). Le décès, l'insuffisance rénale et une augmentation de > 50 % de la CrS n'ont pas été rapportés. Ces essais n'ont été menés que sur des Japonais atteints d'néphropathie à IgA, et la généralisabilité des résultats n'est pas claire.
Le traitement anticoagulant, l'huile de poisson et les médicaments traditionnels chinois ont présenté de faibles bénéfices pour la fonction rénale chez les patients atteints d'néphropathie à IgA par rapport au placebo ou à l'absence de traitement. Cependant, par rapport aux soins standards, les bénéfices sur la fonction rénale ne sont plus probants. Dans une étude, le traitement antipaludéen comparé au placebo a permis de réduire la protéinurie de plus de 50 % (53 participants) : RR 3,13 g/24 h, IC à 95 % 1,17 à 8,36 ; données probantes d’un niveau de confiance faible). Cependant, l'incertitude concernant les événements indésirables de cette étude était due au très petit nombre d'événements.
Post-édition effectuée par Inès Belalem et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d'origine ? Merci d'adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr