Promotion du nettoyage du visage pour la diminution du trachome actif

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Le trachome est une maladie oculaire infectieuse. L'infection active apparaît généralement pendant l'enfance et se caractérise par un écoulement, des rougeurs et une irritation des yeux. L'hygiène insuffisante du visage peut provoquer la propagation de la maladie d'une personne à l'autre par l’intermédiaire de mouches qui se posent à proximité des yeux ou de doigts contaminés. Le nettoyage du visage est recommandé dans le cadre de la stratégie « SAFE » de l'Organisation mondiale de la Santé afin d'éradiquer la cécité dans le monde. Les auteurs de la revue ont identifié deux essais contrôlés randomisés totalisant 2 560 participants ayant été réalisés en Australie et en Tanzanie. Dans un essai, l'intervention consistait en un nettoyage du visage associé à l'application de tétracycline, et le témoin consistait en un onguent de tétracycline seul. Le deuxième essai comparait le lavage oculaire à l'absence de traitement ou à l'application topique de tétracycline seule ou à une combinaison de lavage oculaire et de gouttes de tétracycline chez des enfants présentant un trachome folliculaire. Les deux essais rendaient compte du trachome actif en tant que mesure de critère de jugement, mais seul un essai rendait compte du trachome sévère et du pourcentage de visages correctement nettoyés. Les essais inclus dans cette revue évaluaient l'effet du nettoyage du visage sur une période de trois à 12 mois. Il existe des données indiquant que le nettoyage du visage associé à l'application topique de tétracycline peut être efficace pour réduire le trachome sévère et augmenter la prévalence des visages correctement nettoyés.

Conclusions des auteurs : 

Il existe des données indiquant que le nettoyage du visage associé à l'application topique de tétracycline peut être efficace pour réduire le trachome sévère et augmenter la prévalence des visages correctement nettoyés. Cependant, les données actuelles n'étayent pas un effet bénéfique du nettoyage du visage seul ou en association avec l'application topique de tétracycline dans la réduction du trachome actif.

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Contexte : 

Le trachome reste une cause majeure de cécité évitable parmi les populations défavorisées de nombreux pays en développement. On estime qu'environ 146 millions de personnes présentent un trachome actif et que près de six millions de personnes sont aveugles suite à des complications liées à des infections répétées.

Objectifs : 

L'objectif de cette revue était d'évaluer les effets du nettoyage du visage sur la prévalence du trachome actif dans les communautés endémiques.

Stratégie de recherche documentaire : 

Nous avons effectué des recherches dans CENTRAL (qui contient le registre des essais du groupe Cochrane sur l'œil et la vision) (The Cochrane Library 2011, numéro 8), MEDLINE (de janvier 1950 à septembre 2011), EMBASE (de janvier 1980 à septembre 2011), Latin American and Caribbean Health Sciences Literature Database (LILACS) (de janvier 1982 à septembre 2011), le méta-registre des essais contrôlés (mREC) (www.controlled-trials.com) et ClinicalTrials.gov (www.clinicaltrials.gov). Aucune restriction concernant la langue ou la date n'a été appliquée aux recherches électroniques d'essais. Les dernières recherches réalisées dans les bases de données électroniques datent du 2 septembre 2011. Nous avons consulté la liste bibliographique des essais inclus afin d'identifier d'autres essais pertinents. Nous avons utilisé le Science Citation Index pour rechercher les références qui citent les études qui sont incluses dans la revue. Nous avons également contacté les investigateurs et les experts du domaine pour identifier des essais supplémentaires.

Critères de sélection : 

Nous avons inclus les essais contrôlés randomisés ou quasi-randomisés comparant le nettoyage du visage à l'absence de traitement ou le lavage du visage associé à des antibiotiques aux antibiotiques seuls. Les participants aux essais étaient des personnes résidant habituellement dans les communautés endémiques touchées par le trachome.

Recueil et analyse des données : 

Deux auteurs de la revue ont extrait indépendamment les données et évalué la qualité méthodologique des essais. Les auteurs des études ont été contactés pour obtenir des informations supplémentaires. Deux essais cliniquement hétérogènes étaient inclus. Par conséquent, nous avons estimé inapproprié de procéder à une méta-analyse.

Résultats principaux : 

Cette revue comprenait deux essais fournissant des données sur un total de 2 560 participants. Dans un essai, le nettoyage du visage combiné à l'application topique de tétracycline était comparé à l'application topique de tétracycline seule dans trois paires de villages. L'essai a mis en évidence un effet statistiquement significatif du nettoyage du visage combiné à l'application topique de tétracycline dans la réduction du trachome actif « sévère » par rapport à l'application topique de tétracycline seule. Aucune différence statistiquement significative n'a été observée entre les villages soumis à l'intervention et les villages témoins dans la réduction du trachome actif (« non sévère »). La prévalence des visages correctement nettoyés était plus élevée dans les villages soumis à l'intervention que dans les villages témoins, et ce de manière statistiquement significative. Un autre essai comparait le lavage oculaire à l'absence de traitement ou à l'application de tétracycline topique seule ou à une combinaison de lavage oculaire et de gouttes de tétracycline chez des enfants présentant un trachome folliculaire. L'essai n'a mis en évidence aucun bénéfice statistiquement significatif du lavage oculaire seul ou en association avec des gouttes ophtalmiques de tétracycline dans la réduction du trachome folliculaire chez les enfants présentant un trachome folliculaire.

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