Comparaison des implants de lentilles intraoculaires multifocales et monofocales utilisées dans la chirurgie de la cataracte

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A mesure que les personnes vieillissent, le cristallin de l'œil devient opaque, conduisant à une perte de la vision. Le cristallin opaque ou cataracte peut être retiré et une lentille de remplacement peut être implantée à sa place. Par le passé, la lentille de remplacement avait une « zone de mise au point », soit lointaine, soit proche (lentille « monofocale »). Cela signifiait que des lunettes étaient nécessaires pour faire le point sur d'autres zones, par exemple pour lire. Il a été développé de nouvelles lentilles qui offrent deux zones de mise au point ou plus (lentilles « multifocales »). Elles sont conçues pour éviter d'avoir à porter des lunettes. Nous avons trouvé 16 essais qui randomisaient plus de 1 600 personnes recevant soit une lentille multifocale ou monofocale. Les personnes qui recevaient des lentilles multifocales avaient moins tendance à avoir besoin de lunettes. Elles avaient la même acuité visuelle pour voir de loin que les personnes qui recevaient des lentilles monofocales, mais avaient une meilleure acuité visuelle de près. Les lentilles multifocales présentaient des inconvénients : les personnes ayant ces lentilles avaient davantage tendance à voir des halos autour des lumières et avaient une sensibilité réduite aux contrastes (la capacité à distinguer un objet sur un fond semblable à l'objet lui-même). Les implants de lentilles multifocales réduisent la dépendance par rapport aux lunettes après une chirurgie de la cataracte, mais aux dépends de la clarté. Au final, ce sera aux personnes de décider quel type de lentilles elles préfèreraient.

Conclusions des auteurs : 

Les LIO multifocales sont efficaces pour améliorer la vision nette par rapport aux LIO monofocales. La supériorité de cette amélioration par rapport aux effets indésirables des LIO multifocales variera selon les patients. La motivation de pouvoir se passer de lunettes sera vraisemblablement le facteur décisif.

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Contexte : 

Une bonne acuité visuelle de loin non corrigée est désormais une attente réaliste après une chirurgie de la cataracte et l'implantation de lentilles intraoculaires (LIO). La vision de près nécessite encore cependant une puissance optique supplémentaire, généralement au moyen de lunettes de lecture. Il existe des LIO à optiques multiples (multifocales) qui permettraient une bonne vision à plusieurs distances différentes. On ignore si ce bénéfice l'emporte sur les compromis optiques inhérents aux LIO multifocales.

Objectifs : 

L'objectif de cette revue était d'évaluer les effets des LIO multifocales, notamment les effets sur l'acuité visuelle, la satisfaction visuelle subjective, la dépendance par rapport aux lunettes, l'éblouissement et la sensibilité au contraste, comparé aux lentilles monofocales standard chez les personnes subissant une chirurgie de la cataracte.

Stratégie de recherche documentaire : 

Nous avons effectué des recherches dans CENTRAL (qui contient le registre des essais cliniques du groupe Cochrane sur l'œil et la vision) (The Cochrane Library 2012, numéro 2), MEDLINE (de janvier 1946 à mars 2012), EMBASE (de janvier 1980 à mars 2012), le méta-registre des essais contrôlés (mREC) (www.controlled-trials.com), ClinicalTrials.gov (www.clinicaltrials.gov) et le système d'enregistrement international des essais cliniques de l'OMS (ICTRP pour « International Clinical Trials Registry Platform ») (www.who.int/ictrp/search/fr). Nous n'avons appliqué aucune restriction concernant la langue ou la date dans les recherches électroniques d'essais. Les dernières recherches dans les bases de données électroniques ont été effectuées le 6 mars 2012. Nous avons effectué des recherches dans les bibliographies des articles pertinents et avons contacté les investigateurs des études incluses et les fabricants de LIO multifocales pour obtenir des informations concernant des études publiées et non publiées supplémentaires.

Critères de sélection : 

Tous les essais contrôlés randomisés comparant une LIO multifocale de tout type à une LIO monofocale servant de témoin ont été inclus. Tant les essais portant sur des implantations unilatérales que bilatérales ont été inclus.

Recueil et analyse des données : 

Deux auteurs ont recueilli des données et évalué la qualité des essais. Lorsque cela a été possible, nous avons combiné les données des études individuelles au moyen d'un modèle à effets aléatoires, dans le cas contraire nous avons procédé à une tabulation des données.

Résultats principaux : 

Seize essais complets (1 608 participants) et deux essais en cours ont été identifiés. Tous les essais inclus comparaient les lentilles multifocales et monofocales, mais il existait une diversité considérable dans la fabrication et les modèles de lentille implantés. Globalement, nous avons considéré que les essais présentaient un risque de biais de performance et de détection, car il était difficile de mettre les patients et les évaluateurs des critères de jugement en aveugle. Il a également été difficile d'évaluer l'importance du biais de notification. Nous avons découvert des preuves de qualité modérée indiquant qu'une acuité identique de loin était obtenue avec les deux types de lentilles (risque relatif (RR) global pour une acuité visuelle non corrigée inférieure à 6/6 : 0,98 ; intervalle de confiance (IC) à 95 % 0,91 à 1,05). Nous avons également découvert des preuves indiquant que les personnes ayant des lentilles multifocales avaient une meilleure vision nette, mais l'hétérogénéité méthodologique et statistique nous a empêché de calculer une estimation globale de l'effet sur la vision nette. L'absence totale de la nécessité des lunettes a été obtenue plus fréquemment avec les LIO multifocales qu'avec les LIO monofocales. Les phénomènes visuels subjectifs indésirables, tels que les halos (cercles autour des lumières), ont été plus fréquents et plus gênants chez les participants ayant une LIO multifocale et des preuves ont indiqué une sensibilité au contraste réduite avec les lentilles multifocales.

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