Rééducation pluridisciplinaire pour la fibromyalgie et la douleur musculo-squelettique chez des adultes en âge de travailler

La douleur musculo-squelettique non maligne est un problème de plus en plus fréquent dans les pays occidentaux. Le syndrome de la fibromyalgie est une pathologie musculo-squelettique chronique de plus en plus reconnue. L'objectif principal de cette revue systématique était de déterminer l'efficacité de la rééducation pluridisciplinaire pour la fibromyalgie et la douleur musculo-squelettique généralisée, chez des adultes en âge de travailler. L'âge des patients inclus dans les essais contrôlés de cette revue était compris entre 18 et 65 ans. Sept études, avec 1 050 patients ont été incluses. L'efficacité de la rééducation pluridisciplinaire a été qualifiée de limitée, aucun bénéfice quantifiable n'ayant été mis en évidence pour la fibromyalgie et la douleur musculo-squelettique généralisée.

Conclusions des auteurs : 

Nous avons conclu qu'il semble y avoir peu de preuves scientifiques en faveur de l'efficacité de la rééducation pluridisciplinaire pour ces pathologies musculo-squelettiques. Pourtant, la rééducation pluridisciplinaire est une intervention utilisée couramment pour les troubles musculo-squelettiques, ce qui entraîne une grande souffrance personnelle et une perte économique substantielle pour la société. Il est nécessaire de réaliser des essais de qualité élevée dans ce domaine.

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Contexte : 

La douleur musculo-squelettique non maligne est un problème de plus en plus fréquent dans les pays occidentaux. Le syndrome de la fibromyalgie est une pathologie musculo-squelettique chronique de plus en plus reconnue.

Objectifs : 

L'objectif de cette revue systématique était de déterminer l'efficacité de la rééducation pluridisciplinaire pour la fibromyalgie et la douleur musculo-squelettique généralisée, chez des adultes en âge de travailler.

Stratégie de recherche documentaire : 

Une recherche électronique a été effectuée dans MEDLINE à partir de 1966, PsycLIT à partir de 1967 et EMBASE de 1980 à avril 1998. La recherche a également été étendue au registre d’essais du groupe Cochrane sur les troubles musculo-squelettiques et au registre Cochrane des essais contrôlés (CCTR). Les références d'articles et revues identifiés ont été vérifiées ; les études publiées dans la base de données médicale finlandaise Medic, de 1978 à 1998, ont été triées ; enfin, nous avons consulté Science Citation Index. Nous avons également contacté des experts du domaine pour obtenir des études supplémentaires ou non publiées.

Critères de sélection : 

À partir de toutes les références trouvées dans notre recherche initiale, nous avons sélectionné tous les essais contrôlés randomisés (ECR) et tous les essais cliniques comparatifs (ECC). Les essais devaient évaluer l'efficacité de la rééducation pluridisciplinaire chez des patients adultes en âge de travailler souffrant de fibromyalgie et de douleur musculo-squelettique généralisée. Le programme de rééducation devait être pluridisciplinaire ; cela signifie qu'il devait inclure une consultation médicale, ainsi qu'une intervention psychologique, sociale ou professionnelle, ou une association des deux.

Recueil et analyse des données : 

Quatre relecteurs ont sélectionné indépendamment les ECR et les ECC satisfaisant aux critères d'inclusion. Deux experts dans le domaine de la rééducation ont évalué la pertinence et l'applicabilité des résultats des études sélectionnées pour une utilisation clinique réelle. Deux autres relecteurs ont extrait les données et évalué les principaux résultats, ainsi que la qualité méthodologique des études au moyen de formulaires standardisés. Enfin, une analyse qualitative a été effectuée pour évaluer le niveau de preuve scientifique pour l'efficacité de la rééducation pluridisciplinaire.

Résultats principaux : 

Après avoir examiné 1 808 résumés et les références de 65 revues, nous n'avons trouvé que sept études pertinentes (1 050 patients) qui satisfaisaient à nos critères d'inclusion. Aucune de ces études n'a été considérée, du point de vue méthodologique, comme un essai contrôlé randomisé de qualité élevée. Quatre des ECR inclus sur la fibromyalgie ont été qualifiées de faible qualité et ne mettent en évidence aucun bénéfice quantifiable. Les trois ECR inclus sur la douleur musculo-squelettique généralisée ont montré que, selon des preuves limitées, en général, l'efficacité n'a pas été observé. Cependant, le traitement comportemental et la gestion du stress semblent être des éléments importants. Il a été démontré que l'éducation associée à une formation physique ont des effets positifs sur le suivi à long terme.

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