Principaux messages
Les antibiotiques topiques pourraient améliorer les signes et les symptômes ainsi que la clairance bactérienne chez les participants atteints de conjonctivite bactérienne aiguë. Toutefois, certains antibiotiques peuvent avoir des effets indésirables sur les yeux ou les paupières ; il n’y avait pas de données probantes permettant d'affirmer que les antibiotiques ont des effets indésirables sur d'autres parties du corps.
Qu'est-ce que la conjonctivite bactérienne aiguë ?
La conjonctivite bactérienne aiguë est une affection dans laquelle la fine couche recouvrant les zones blanches et l'intérieur des paupières d'un œil ou des deux yeux devient rouge et enflammée en raison d'une infection bactérienne. La conjonctivite bactérienne aiguë est généralement contagieuse et il est donc conseillé aux enfants et aux adultes qui travaillent d'éviter d'aller à l'école ou au travail lorsqu'ils en sont atteints. Heureusement, elle disparaît spontanément dans la plupart des cas.
Comment traiter la conjonctivite bactérienne aiguë ?
Les personnes atteintes de conjonctivite bactérienne aiguë reçoivent souvent un traitement sur le site de l'infection, généralement sous forme de collyre ou de pommade antibiotique, afin d'accélérer leur guérison. Toutefois, les bénéfices des antibiotiques ont été remis en question si l'on considère qu'ils peuvent provoquer une irritation ou une réaction allergique dans et autour des yeux ou de la peau environnante.
Que voulions-nous découvrir ?
Nous avons examiné si les antibiotiques, seuls ou en association avec des stéroïdes, peuvent améliorer les signes et les symptômes de la conjonctivite ou aider à éliminer les bactéries associées. Nous avons également évalué si les antibiotiques pouvaient avoir des effets indésirables sur les yeux.
Comment avons-nous procédé ?
Nous avons procédé à une revue systématique en recherchant des études comparant des antibiotiques sous forme de collyre, de pommade ou de comprimé à des témoins inactifs. Nous avons résumé les résultats de ces études et les avons présentés avec le niveau de confiance fonction de la manière dont les études ont été menées.
Qu’avons-nous trouvé ?
Nous avons constaté que les antibiotiques augmentent probablement la guérison clinique et la guérison microbiologique après un traitement par rapport à un placebo. L'utilisation d'antibiotiques est également associée à une diminution du nombre de participants qui arrêtent leur traitement plus tôt que prévu. Cependant, pour certaines personnes, les antibiotiques non fluoroquinolones, mais pas les fluoroquinolones, pourraient entraîner plus d'effets indésirables sur les yeux ou les paupières que le placebo, bien que nous soyons très incertains quant aux données probantes pertinentes. Il n’y avait pas de données probantes suggérant que les antibiotiques sont associés à des effets secondaires systémiques tels que des maux de tête ou une altération de l'odorat.
Quelles sont les limites des données probantes ?
La mise à jour actuelle porte sur les adultes et les enfants âgés d'un mois ou plus. Par conséquent, les données probantes ne concernent pas le traitement antibiotique de la conjonctivite néonatale chez les nouveau-nés âgés de moins d'un mois. Nous n'avons pas trouvé d'études comparant les effets des mêmes antibiotiques utilisés sur du court terme par rapport à du long terme. Par conséquent, la présente revue n'a pas permis de se prononcer en faveur ou en défaveur de la durée de prescription pour la conjonctivite bactérienne aiguë.
Ces données probantes sont-elles à jour ?
Les données probantes sont à jour au mois d'avril 2022.
Les résultats de cette mise à jour suggèrent que l'utilisation d'antibiotiques topiques est associée à une amélioration modeste des chances de résolution par rapport à l'utilisation d'un placebo. Étant donné que des données probantes d’effets secondaires graves n'ont pas été rapportées, on pourrait donc considérer que l'utilisation d'antibiotiques permet d'obtenir une meilleure efficacité clinique et microbiologique que le placebo. L'augmentation de la proportion de participants présentant une guérison clinique, l’accélération de la vitesse de rétablissement, ou les deux, sont importantes pour le retour individuel au travail ou à l'école, permettant aux personnes de retrouver une qualité de vie. Des études futures pourraient examiner les traitements antiseptiques avec des antibiotiques topiques pour des raisons de coût et de résistance croissante aux antibiotiques.
La conjonctivite bactérienne aiguë est une infection de la conjonctive et constitue l'une des affections oculaires les plus courantes en soins primaires. Les antibiotiques sont généralement prescrits car ils pourraient accélérer la guérison, réduire la persistance et prévenir la kératite. Cependant, de nombreux cas de conjonctivite bactérienne aiguë sont spontanément résolutifs, disparaissant sans traitement antibiotique. Cette revue Cochrane a été publiée pour la première fois dans la Cochrane Library en 1999, puis mise à jour en 2006, 2012 et 2022.
Évaluer les bénéfices et les effets secondaires de l'antibiothérapie dans la prise en charge de la conjonctivite bactérienne aiguë.
Nous avons effectué des recherches dans CENTRAL (qui contient le registre des essais du groupe Cochrane sur l’ophtalmologie) (The Cochrane Library 2022, Issue 5), MEDLINE (de janvier 1950 à mai 2022), Embase (de janvier 1980 à mai 2022), le metaRegister of Controlled Trials (mRCT ) (www.controlled-trials.com) , ClinicalTrials.gov (www.clinicaltrials.gov) et le Système d'enregistrement international des essais cliniques de l'OMS (ICTRP) (www.who.int/ictrp/search/en ). Nous n'avons pas appliqué de restrictions sur la langue ou sur la date lors des recherches électroniques d'essais. La dernière recherche dans les bases de données électroniques a eu lieu en mai 2022.
Nous avons inclus des essais contrôlés randomisés (ECR) dans lesquels toute forme de traitement antibiotique, avec ou sans stéroïde, avait été comparée à un placebo/excipient dans la prise en charge de la conjonctivite bactérienne aiguë. Il s'agissait notamment de traitements antibiotiques topiques et systémiques.
Deux auteurs ont examiné indépendamment les titres et les résumés des études identifiées. Nous avons évalué le texte intégral de toutes les études potentiellement pertinentes et déterminé les essais contrôlés randomisés inclus, qui ont fait l'objet d'une évaluation supplémentaire du risque de biais selon la méthodologie Cochrane. Nous avons procédé à l'extraction des données de manière standardisée et réalisé des méta-analyses à effets aléatoires à l'aide de RevMan Web.
Nous avons inclus 21 ECR éligibles, dont 10 ont été nouvellement identifiés dans le cadre de cette mise à jour. Au total, 8805 participants ont été randomisés. Tous les traitements étaient topiques, sous forme de gouttes ou de pommade. Les essais étaient hétérogènes en termes de critères d'éligibilité, de nature de l'intervention (classe d'antibiotiques, incluant les fluoroquinolones [FQ] et les autres ; fréquence de dosage ; durée du traitement), de critères de jugement évalués et de périodes d'évaluation. Nous avons jugé qu'un essai présentait un risque de biais élevé, quatre un risque de biais faible et les autres présentaient quelques préoccupations.
Sur la base de la population en intention de traiter (ITT), les antibiotiques ont probablement amélioré la guérison clinique (résolution des symptômes ou des signes cliniques) de 26 % (RR 1,26, IC à 95 % 1,09 à 1,46 ; 5 essais, 1474 participants ; niveau de confiance modéré) par rapport au placebo. L'analyse des sous-groupes n'a pas montré de différences en fonction de la classe d'antibiotiques (P = 0,67) ou de la durée du traitement (P = 0,60). Dans le groupe placebo, 55,5 % (408/735) des participants ont présenté une résolution clinique spontanée entre le 4e et le 9e jour, contre 68,2 % (504/739) des participants traités avec un antibiotique. Sur la base de la population ITT modifiée, dans laquelle les participants ont été analysés après randomisation sur la base d'une culture microbiologique positive, les antibiotiques ont probablement augmenté la guérison microbiologique (RR 1,53, IC à 95 % 1,34 à 1,74 ; 10 essais, 2827 participants) par rapport au placebo à la fin du traitement ; il n'y avait pas de différences entre les sous-groupes selon la classe de médicaments (P = 0,60). Aucune étude n'a évalué le rapport coût-efficacité du traitement antibiotique. Les patients recevant des antibiotiques présentaient un risque plus faible d'interruption du traitement que ceux du groupe placebo (RR 0,64, IC à 95 % 0,52 à 0,78 ; 13 essais, 5573 participants ; niveau de confiance modéré) et étaient 27 % moins susceptibles de présenter une infection clinique persistante (RR 0,73, IC à 95 % 0,65 à 0,81 ; 19 essais, 5280 participants ; niveau de confiance modéré).
Il n'y a pas eu de données probantes d'effets secondaires systémiques graves rapportés dans le groupe antibiotique ou le groupe placebo (niveau de confiance très faible). Par rapport au placebo, les FQ (RR 0,70, IC 95 % 0,54 à 0,90), mais pas les non-FQ (RR 4,05, IC à 95 % 1,36 à 12,00), pourraient entraîner une diminution du nombre de participants présentant des effets secondaires oculaires. Toutefois, les effets estimés étaient d'un niveau de confiance très faible.
Post-édition effectuée par David Leopold et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d'origine ? Merci d'adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr