پیام‌های کلیدی

- در مورد مزایا و خطرات جراحی ترمیمی (که گاهی به عنوان جراحی پلاستیک شناخته می‌شود) در درمان زخم‌های فشاری (گاهی به عنوان زخم بستر، زخم فشاری یا آسیب فشاری شناخته می‌شود) مطمئن نیستیم.

- یک مطالعه کوچک (20 شرکت‌کننده) را پیدا کردیم که به بررسی جراحی ترمیمی در مدیریت بالینی زخم‌های فشاری عمیق و مقاوم در برابر درمان پرداخت، اما نتوانستیم از نتایج گزارش‌شده به نتیجه‌ای برسیم.

برای ارائه شواهد در این زمینه، به انجام مطالعاتی با طراحی خوب و در مقیاس بزرگ‌تر نیاز است.

زخم‌های فشاری چه هستند؟

زخم‌های فشاری عبارتند از آسیب‌های پوستی و بافتی که معمولا به دلیل باقی ماندن طولانی‌مدت افراد در یک وضعیت ایجاد می‌شوند. هنگامی که فشار خارجی به‌طور مداوم به قسمت‌هایی از بدن وارد می‌شود، جریان خون به پوست و بافت‌های زیرین آن قسمت محدود می‌شود. این وضعیت می‌تواند باعث تخریب پوست یا بافت زیرین آن شود، به خصوص در مناطقی که چربی کمتری دارند، مانند کمر و پاشنه پا.

افراد در معرض خطر ابتلا به زخم فشاری عبارتند از: افراد مسن، افراد دارای مشکلات حرکتی (مثلا استفاده‌کنندگان از ویلچر) و افرادی که دوره‌های طولانی را در بیمارستان می‌گذرانند.

زخم‌های فشاری چگونه مدیریت می‌شوند؟

زخم‌های فشاری زخم‌های جدی هستند که درمان آنها پُر-هزینه است، بنابراین مراقبت‌های درمانی بر پیشگیری از بروز آنها متمرکز است. زمانی که این زخم‌ها رخ می‌دهند، گزینه‌های درمانی عبارتند از پانسمان محل زخم (wound dressings)، استفاده از آنتی‌بیوتیک‌ها (antibiotics) و آنتی‌سپتیک‌ها (antiseptics).

اعمال جراحی ترمیمی معمولا در التیام زخم‌های فشاری مقاوم به درمان یا عمیق یا هر دو مورد استفاده قرار می‌گیرند. انواع مختلفی از جراحی‌های ترمیمی وجود دارند، اما بیشتر شامل برداشتن بافت مرده از زخم و سپس استفاده از بافت نرم مانند عضله، چربی یا پوست از دیگر قسمت‌های بدن فرد برای پر کردن حفره زخم است.

ما به دنبال چه یافته‌ای بودیم؟

ما می‌خواستیم مزایا و خطرات جراحی ترمیمی را برای درمان زخم فشاری در مقایسه با عدم انجام جراحی ارزیابی کنیم؛ و مزایا و خطرات انواع مختلف جراحی ترمیمی را در مقایسه با یکدیگر بسنجیم. نتایجی که به آنها علاقه‌مند بودیم، عبارت بودند از:

- بهبود کامل زخم؛
- باز شدن مجدد زخم‌ها یا ایجاد زخم‌های جدید در همان محل زخم‌های قبلی؛
- استفاده از منابع و هزینه‌ها؛
- ⁧کیفیت زندگی مرتبط با سلامت؛
- عفونت زخم؛ و
- تشکیل زخم‌های جدید در محل‌های متفاوتی از زخم‌های قبلی.

ما چه کاری را انجام دادیم؟

بانک‌های اطلاعاتی الکترونیکی و پایگاه‌های ثبت کارآزمایی‌ها را برای یافتن کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی و کنترل‌ شده، مطالعات بالینی که شرکت‌کنندگان را به‌طور تصادفی به گروه‌های درمانی مختلف اختصاص می‌دهند، جست‌وجو کردیم. این نوع طراحی مطالعه می‌تواند معتبرترین شواهد را در مورد اثرات یک درمان ارائه دهد. مطالعاتی را وارد کردیم که تاثیرات جراحی ترمیمی را برای درمان زخم‌های فشاری در مقایسه با عدم انجام جراحی بررسی کردند. هم‌چنین مطالعاتی را وارد کردیم که انواع مختلف جراحی ترمیمی را برای درمان زخم‌های فشاری مقایسه کردند. هیچ محدودیتی را در رابطه با زبان مقاله، تاریخ انتشار یا محل انجام مطالعه اعمال نکردیم. بر اساس عواملی مانند روش انجام و حجم نمونه مطالعه، میزان اطمینان خود را به شواهد ارزیابی کردیم.

ما به چه نتایجی رسیدیم؟

یک مطالعه کوچک را یافتیم که در ایالات متحده انجام شده و 20 شرکت‌کننده بستری را در بیمارستان وارد کرد. این مطالعه دو تکنیک مختلف جراحی ترمیمی را برای درمان زخم‌های فشاری مرحله IV، که ضخامت کامل پوست و بافت را از دست می‌دهند، بررسی کرد. مطالعه مذکور اطلاعات کافی را در مورد بهبود زخم، باز شدن مجدد زخم، عود زخم یا عفونت زخم برای قضاوت در مورد اثربخشی تکنیک‌های مختلف جراحی ارائه نکرد.

محدودیت‌های شواهد چه هستند؟

ما مطمئن نیستیم که این دو تکنیک جراحی چه تاثیری بر بهبود زخم، باز شدن مجدد یا عود زخم داشت، زیرا کارآزمایی به خوبی انجام نشده یا گزارش نشد و شامل تعداد کمی از شرکت‌کنندگان بود.

در مورد فواید و مضرات جراحی ترمیمی، و تکنیک‌های مختلف جراحی، برای درمان زخم فشاری مطمئن نیستیم. انجام تحقیقات دقیق‌تری در این زمینه مورد نیاز است، زیرا بیماران، مراقبان و متخصصان سلامت آن را یک موضوع اولویت‌دار می‌دانند.

این شواهد تا چه زمانی به‌روز است؟

این یک نسخه به‌روز شده از مرور قبلی است. شواهد تا ژانویه 2022 به‌روز است.