La revisión global presenta muchos datos de ensayos controlados aleatorizados y contiene un análisis avanzado llamado "metanálisis en red". El análisis permite comparar todos los tipos de superficies especiales para el manejo de la presión para prevenir o tratar las úlceras por presión. Esta herramienta interactiva puede ayudar a navegar por los datos https://stopthepressure.shinyapps.io/Cochrane_support_surface_reviews/.
Mensajes clave
Los colchones o sobrecolchones de aire estáticos, los colchones o sobrecolchones de aire de presión alternante y las almohadillas de gel utilizadas en las mesas de operaciones podrían ser mejores que los colchones de espuma para prevenir las úlceras por presión.
En comparación con los colchones de espuma, los colchones o los sobrecolchones de aire de presión alternante probablemente aportan beneficios para la salud que superan sus costes en la prevención de las úlceras por presión.
Los colchones o los sobrecolchones de aire estáticos podrían ser mejores que los colchones de espuma para la cicatrización de las úlceras, pero podrían ser más caros.
No está claro cuál es el mejor tratamiento para prevenir o tratar las úlceras por presión; cuáles son los efectos de estas opciones de tratamiento en la comodidad y la calidad de vida de las personas; ni si hay o no efectos no deseados.
¿Qué son las úlceras por presión?
Las úlceras por presión (también conocidas como escaras o úlceras de decúbito) son heridas en la piel y el tejido subyacente causadas por la presión o el roce prolongados. Las personas que tienen problemas de movilidad o que permanecen en cama durante largos períodos de tiempo corren el riesgo de presentar úlceras por presión.
¿Qué se quería averiguar?
Existen camas, colchones y sobrecolchones específicamente diseñados para personas con úlceras por presión. Pueden estar hechos de diversos materiales (como espuma, celdas de aire o bolsas de gel) y se dividen en dos grupos:
- superficies reactivas (estáticas) que aplican una presión constante sobre la piel; y
- superficies activas (de presión alternante) que redistribuyen regularmente la presión bajo el cuerpo.
Se quería averiguar si diferentes tipos de superficies reactivas y activas:
- previenen las úlceras por presión;
- ayudan en la cicatrización de las úlceras;
- son cómodas y mejoran la calidad de vida de las personas;
- tienen efectos beneficiosos sobre la salud que superan sus costes; y
- tienen algún efecto no deseado.
También se quería averiguar cuáles son las mejores opciones de tratamiento para prevenir o cicatrizar las úlceras por presión.
¿Qué se hizo?
Se buscaron las revisiones Cochrane que resumieran los resultados de todos los estudios disponibles cuidadosamente diseñados (ensayos controlados) que evaluaran diferentes camas, colchones y sobrecolchones para prevenir y tratar las úlceras por presión. Una revisión Cochrane proporciona un alto nivel de evidencia sobre la efectividad de las intervenciones sanitarias. Los resultados de estas revisiones se han resumido en un único documento (denominado revisión global de revisiones).
También se recopilaron los estudios incluidos en estas revisiones y se compararon todos los tratamientos disponibles al mismo tiempo en un único análisis (llamado metanálisis en red). Se compararon y resumieron los resultados, y la confianza en la evidencia se evaluó en función de factores como las metodologías y los tamaños de los estudios.
¿Qué se encontró?
Efectos en la prevención de las úlceras por presión
Se encontraron cuatro revisiones sobre el uso de camas, colchones y sobrecolchones para prevenir las úlceras por presión. De ellas, se incluyeron 40 estudios (12 517 personas) en un metanálisis en red que evaluó la reducción del riesgo de úlceras por presión. La evidencia del metanálisis en red indica que los sobrecolchones de aire estáticos (reactivos), los colchones de aire de presión alternante y las almohadillas de gel (reactivas) utilizadas en las mesas de operaciones podrían reducir el riesgo de úlceras por presión en comparación con los colchones de espuma.
También se incluyeron diez estudios (7211 personas) en un metanálisis en red que evaluó el tiempo hasta la aparición de nuevas úlceras. La evidencia del metanálisis en red indica que las superficies de aire reactivas podrían reducir las posibilidades de que aparezcan nuevas úlceras en comparación con las superficies de espuma.
Efectos en el tratamiento de las úlceras por presión
Se encontraron dos revisiones sobre la cicatrización de las úlceras por presión. A partir de ellas, se incluyeron cuatro estudios (397 personas) en un metanálisis en red. La evidencia del metanálisis en red indica que un mayor número de personas con úlceras podrían lograr la cicatrización completa utilizando superficies de aire reactivas que superficies de espuma.
La evidencia de la revisión global indica que, si se considera el tiempo necesario para la cicatrización completa de una úlcera, las superficies de aire reactivas podrían mejorar las posibilidades de cicatrización de las úlceras por presión en comparación con los colchones de espuma.
Sin embargo, no está claro cuál es el mejor tratamiento para prevenir o tratar las úlceras por presión.
Otros efectos en la prevención y el tratamiento de las úlceras por presión
La evidencia de la revisión global indica que:
- en comparación con los colchones de espuma, las superficies de aire de presión alternante probablemente aportan beneficios para la salud que superan sus costes en la prevención de las úlceras por presión;
- las superficies reactivas rellenas de aire podrían costar más que los colchones de espuma en la cicatrización de las úlceras; y
- los demás beneficios y riesgos de estas camas, colchones y sobrecolchones no están claros.
¿Cuáles son las limitaciones de la evidencia?
Aunque las revisiones que se encontraron utilizaron métodos fiables, la mayoría de los estudios que aparecen en ellas eran pequeños y utilizaban métodos que probablemente introducían errores en sus resultados.
¿Cuál es el grado de actualización de esta evidencia?
La evidencia de esta revisión global está actualizada hasta julio de 2020.
En comparación con las superficies de espuma, las superficies de aire reactivas podrían reducir el riesgo de úlceras por presión y podrían aumentar la cicatrización completa de las mismas. En comparación con las superficies de espuma, las superficies de aire de presión alternante podrían reducir el riesgo de úlceras por presión y probablemente son más coste-efectivas para prevenirlas. En comparación con las superficies de espuma, las superficies de gel reactivas podrían reducir el riesgo de úlceras por presión, sobre todo en el caso de las personas en quirófano y en los centros de atención de larga duración. Existen dudas en cuanto a la efectividad relativa de otras superficies especiales para el manejo de la presión para la prevención y el tratamiento de las úlceras por presión, y su clasificación según la eficacia.
Se requieren más estudios de investigación de alta calidad; por ejemplo, para la comparación de superficies de aire estáticas con superficies de aire de presión alternante. Los estudios futuros deben tener en cuenta los desenlaces del tiempo hasta el evento y estar diseñados para minimizar cualquier riesgo de sesgo.
Las úlceras por presión (también conocidas como escaras o úlceras de decúbito) son lesiones localizadas en la piel o en las partes blandas subyacentes, o en ambas, causadas por la presión, el roce o la fricción no aliviados. Para prevenir y tratar las úlceras por presión se utilizan ampliamente tipos específicos de camas, sobrecolchones y colchones.
Resumir la evidencia de las revisiones Cochrane que evalúan los efectos de las camas, los sobrecolchones y los colchones en la reducción de la incidencia de las úlceras por presión y en el aumento de la cicatrización de las úlceras por presión en cualquier ámbito y población.
Evaluar los efectos relativos de los diferentes tipos de camas, sobrecolchones y colchones para reducir la incidencia de las úlceras por presión y aumentar la cicatrización de las mismas en cualquier ámbito y población.
Clasificar de forma acumulativa las diferentes opciones terapéuticas de camas, sobrecolchones y colchones por orden de su efectividad en la prevención y el tratamiento de las úlceras por presión.
En julio de 2020 se realizaron búsquedas en la Biblioteca Cochrane. Fueron elegibles para su inclusión en esta revisión global las revisiones Cochrane que informaron sobre la efectividad de las camas, los colchones o los sobrecolchones para la prevención o el tratamiento de las úlceras por presión. Dos autores de la revisión revisaron de forma independiente los resultados de la búsqueda y realizaron la extracción de los datos y la evaluación del riesgo de sesgo mediante la herramienta ROBIS. La evidencia proporcionada se resumió en una revisión global de revisiones. Cuando fue posible, se incluyeron los ensayos controlados aleatorizados de cada revisión incluida en los metanálisis en red. Se evaluó la efectividad relativa de las camas, los sobrecolchones y los colchones para prevenir o tratar las úlceras por presión y sus probabilidades de ser, comparativamente, el tratamiento más eficaz. La certeza de la evidencia se evaluó mediante el método GRADE.
En esta revisión global de revisiones se incluyeron seis revisiones Cochrane, todas con riesgo de sesgo bajo o incierto.
Prevención de las úlceras por presión: cuatro revisiones (de 68 estudios con 18 174 participantes) proporcionaron evidencia directa de 27 comparaciones pareadas entre 12 tipos de superficies de apoyo sobre los siguientes desenlaces: incidencia de úlceras por presión, tiempo hasta la incidencia de úlceras por presión, respuesta de comodidad del paciente, tasas de eventos adversos, calidad de vida relacionada con la salud y coste-efectividad. Aquí se hizo énfasis en los desenlaces con alguna evidencia con un mínimo de certeza baja.
(1) Incidencia de las úlceras por presión: esta revisión global incluye evidencia directa de 27 comparaciones que, en su mayoría (19/27), proporcionaron evidencia de certeza muy baja respecto a la reducción del riesgo de úlceras por presión. Se incluyeron 40 estudios (12 517 participantes; 1298 participantes con nuevas úlceras) en un metanálisis en red que incluía 13 tipos de intervención. Los datos que configuran la red son escasos y esto, junto con el alto riesgo de sesgo en la mayoría de los estudios que la configuran, significa que la mayoría de los contrastes (64/78) proporcionan evidencia de certeza muy baja. Hay evidencia de certeza baja de que las superficies de aire reactivas (p.ej., sobrecolchones de aire estáticos) (razón de riesgos [RR] 0,46; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,29 a 0,75), las superficies de aire de presión alternante (activas) (p.ej., colchones de aire de presión alternante, colchones ondulados de celdas grandes) (RR 0,63; IC del 95%: 0,42 a 0,93) y las superficies de gel reactivas (p.ej., almohadillas de gel utilizadas en las mesas de operaciones) (RR 0,47; IC del 95%: 0,22 a 1,01) podrían reducir la incidencia de las úlceras por presión en comparación con las superficies de espuma (tratamiento de referencia). La clasificación de los tratamientos en términos de efectividad también es de certeza muy baja para todas las intervenciones. No está claro cuál es el mejor tratamiento para prevenir la ulceración.
(2) Tiempo hasta la incidencia de úlceras por presión: cuatro revisiones tenían evidencia directa sobre este desenlace de siete comparaciones. Se incluyeron diez estudios (7211 participantes; 699 participantes con úlceras nuevas) que evaluaron seis intervenciones en un metanálisis en red. De nuevo, los datos de la mayoría de los contrastes en red (13/15) son de certeza muy baja. Hay evidencia de certeza baja de que, en comparación con las superficies de espuma (tratamiento de referencia), las superficies de aire reactivas podrían reducir el riesgo de aparición de nuevas úlceras por presión (cociente de riesgos instantáneos [CRI] 0,20; IC del 95%: 0,04 a 1,05). La clasificación de todas las superficies de apoyo para prevenir las úlceras por presión en términos de tiempo hasta la cicatrización no está clara.
(3) Coste-efectividad: esta revisión global incluye evidencia directa de tres comparaciones. Para la prevención de las úlceras por presión, las superficies de aire de presión alternante son probablemente más coste-efectivas que las superficies de espuma (evidencia de certeza moderada).
Tratamiento de las úlceras por presión: dos revisiones (de 12 estudios con 972 participantes) proporcionan evidencia directa de cinco comparaciones sobre: la cicatrización completa de las úlceras por presión, el tiempo hasta la cicatrización completa de las úlceras por presión, la respuesta de comodidad del paciente, las tasas de eventos adversos y la coste-efectividad. Aquí se hizo énfasis en los desenlaces con alguna evidencia con un mínimo de certeza baja.
(1) Cicatrización completa de las úlceras por presión: esta revisión global incluye evidencia directa de cinco comparaciones. Existe incertidumbre sobre los efectos relativos de las camas, los sobrecolchones y los colchones en la cicatrización de las úlceras. El metanálisis en red correspondiente (con cuatro estudios, 397 participantes) tenía sólo tres contrastes directos y un total de seis contrastes en red. De nuevo, la mayoría de los contrastes en red (5/6) tienen evidencia de certeza muy baja. Hubo evidencia de certeza baja de que más personas con úlceras por presión podrían lograr la cicatrización completa utilizando superficies de aire reactivas que utilizando superficies de espuma (RR 1,32; IC del 95%: 0,96 a 1,80). No está claro qué superficies tienen la mayor probabilidad de ser las más eficaces (toda la evidencia es de certeza muy baja).
(2) Tiempo hasta la cicatrización completa de las úlceras por presión: esta revisión global incluye evidencia directa de una comparación: las personas que utilizan superficies de aire reactivas podrían tener más probabilidades de lograr la cicatrización de las úlceras por presión en comparación con las que utilizan superficies de espuma en ámbitos de atención de larga duración (CRI 2,66; IC del 95%: 1,34 a 5,17; evidencia de certeza baja).
(3) Coste-efectividad: esta revisión global incluye evidencia directa de una comparación: en comparación con las superficies de espuma, las superficies de aire reactivas podrían costar 26 dólares estadounidenses más por cada día sin úlceras en el primer año de uso en ámbitos de cuidados de larga duración (evidencia de certeza baja).
La traducción de las revisiones Cochrane ha sido realizada bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad del Gobierno de España. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con comunica@cochrane.es.