¿Cuáles son los beneficios y los riesgos de la terapia de presión negativa para heridas en el cuidado del abdomen abierto en personas que no han sufrido un traumatismo?

Mensajes clave

- No se sabe si la terapia de presión negativa para heridas (TPNH, definida como una presión inferior a una determinada presión de referencia, que generalmente provoca succión) ayuda a que las heridas abdominales se curen más rápidamente o reduce los posibles efectos perjudiciales en comparación con el uso de una bolsa de Bogotá (una bolsa de líquido esterilizada utilizada para cerrar las heridas abdominales).

- No se sabe si el sistema Suprasorb CNP (un tipo de TPNH) ayuda a que las heridas abdominales se curen más rápido o reduce los posibles efectos perjudiciales en comparación con el uso del sistema ABThera (otro tipo de TPNH).

- No se sabe si la TPNH aumenta el riesgo de perforación intestinal. Los estudios de investigación futuros deberían explorar el tiempo de cicatrización, los posibles efectos no deseados o perjudiciales, la mortalidad por todas las causas, la duración de la estancia hospitalaria, la calidad de vida relacionada con la salud, la tasa de reintervención, la infección de la herida y los desenlaces de dolor.

¿Qué es un abdomen abierto?

A veces es necesario dejar el abdomen de la persona abierto mientras se cura después de la cirugía. Sin embargo, con dejar el abdomen abierto después de la cirugía se asocian altas tasas de mortalidad. El manejo del abdomen abierto es una carga considerable para los pacientes y los médicos.

¿Cómo se trata?

La TPNH utiliza un apósito sellado conectado a una bomba de vacío para drenar el líquido de una herida. Sin embargo, la seguridad y la efectividad de la TPNH como tratamiento para el abdomen abierto todavía no están claras.

La TPNH se ha utilizado en los últimos años para tratar a pacientes después de una cirugía abdominal, que no han sufrido un traumatismo. Los pacientes que no han sufrido un traumatismo son personas que necesitan una cirugía por afecciones que no están causadas por un traumatismo (p. ej., infección abdominal, cáncer, isquemia).

¿Qué se quería averiguar?

Se quería averiguar si la TPNH es eficaz en el tratamiento del abdomen abierto después de la cirugía en pacientes que no han sufrido un traumatismo en cualquier ámbito asistencial. Se quería comparar la TPNH con otros métodos de tratamiento u otros tipos de TPNH, y se tenía especial interés en sus efectos sobre lo siguiente:

- el cierre de las heridas (cuánto tiempo tardaron en cerrarse y cuántas personas tenían heridas que se cerraron por completo);

- si hubo efectos perjudiciales o no deseados (p. ej., perforación del intestino);

- la tasa de mortalidad;

- la calidad de vida relacionada con la salud o el estado de salud de los participantes;

- la duración de la estancia hospitalaria;

- la tasa de reintervención;

- la infección de la herida; y

- el dolor.

¿Qué se hizo?

Se buscaron estudios que compararan la TPNH con cualquier otro tipo de cierre abdominal temporal en pacientes que no han sufrido un traumatismo con abdomen abierto. También se incluyeron estudios que compararan diferentes tipos de sistemas de TPNH para el manejo del abdomen abierto en pacientes que no han sufrido un traumatismo. No hubo restricciones con respecto al idioma, la fecha de publicación ni el lugar donde se realizaron los estudios. La confianza en la evidencia se calificó sobre la base de factores como los métodos y el tamaño de los estudios.

¿Qué se encontró?

Se encontró un estudio de un solo centro realizado en Turquía, que incluyó a 40 adultos con abdomen abierto. Los participantes se asignaron al azar a un tratamiento con TPNH o con una bolsa de Bogotá. A partir de los resultados no se puede afirmar si, en comparación con la bolsa de Bogotá, la TPNH reduce:

- el tiempo necesario para que las heridas se cierren completamente;

- los efectos perjudiciales o no deseados (perforación intestinal);

- la tasa de mortalidad; o

- la duración de la estancia hospitalaria entre los grupos.

El estudio no informó acerca de la proporción de personas con heridas que se cerraron de forma exitosa, la calidad de vida relacionada con la salud de los participantes, la tasa de reintervención, la infección de la herida o el dolor.

Se encontró otro estudio de un solo centro, que se realizó en Austria y que incluyó a 34 adultos con abdomen abierto. Los participantes se asignaron al azar al tratamiento con el sistema Suprasorb CNP o con el sistema ABThera. A partir de los resultados no se puede afirmar si, cuando se compara con el sistema ABThera, el sistema Suprasorb CNP reduce:

- la proporción de personas con heridas que se cerraron de forma exitosa;

- los efectos perjudiciales o no deseados (perforación intestinal);

- la tasa de mortalidad; o

- la tasa de reintervención entre los grupos.

El estudio no informó sobre el tiempo necesario para que las heridas se cerraran completamente, la calidad de vida relacionada con la salud de los participantes, la duración de la estancia hospitalaria, la infección de la herida o el dolor.

¿Cuáles son las limitaciones de la evidencia?

Sólo se encontraron dos estudios relevantes, por lo que no se sabe con certeza cuáles son los efectos beneficios o perjudiciales del uso de la TPNH en comparación con el uso de una bolsa de Bogotá o de diferentes tipos de sistemas de TPNH. No se encontraron estudios que compararan la TPNH con otros tipos de cierre abdominal temporal.

¿Cuál es el grado de actualización de esta evidencia?

La evidencia está actualizada hasta octubre de 2021.

Conclusiones de los autores: 

Según los datos disponibles a partir de los ensayos, no se sabe si la TPNH tiene algún efecto beneficioso en el cierre primario de la fascia abdominal, los eventos adversos (formación de fístulas), la mortalidad por todas las causas o la duración de la estancia hospitalaria en comparación con la bolsa de Bogotá. Tampoco se sabe si el sistema Suprasorb CNP tiene algún efecto beneficioso en cuanto al cierre primario de la fascia abdominal, los eventos adversos, la mortalidad por todas las causas o la tasa de reintervención en comparación con el sistema ABThera. Se necesitan más estudios de investigación que evalúen estos desenlaces, así como la calidad de vida relacionada con la salud de los participantes, la infección de la herida y los desenlaces de dolor. Esta revisión se actualizará cuando se disponga de los datos de los grandes estudios que actualmente están en curso.

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Antecedentes: 

El manejo del abdomen abierto es una carga considerable para los pacientes y los profesionales sanitarios. Se han indicado varias técnicas de cierre abdominal temporal para el manejo del abdomen abierto. En los últimos años, en algunos centros se ha utilizado la terapia de presión negativa para heridas (TPNH) en el tratamiento de pacientes que no han sufrido un traumatismo con abdomen abierto; sin embargo, su efectividad es incierta.

Objetivos: 

Evaluar los efectos de la terapia de presión negativa para heridas (TPNH) en el cierre primario de la fascia para el manejo del abdomen abierto en pacientes que no han sufrido un traumatismo en cualquier ámbito de atención.

Métodos de búsqueda: 

En octubre de 2021 se realizaron búsquedas en el Registro especializado del Grupo Cochrane de Heridas (Cochrane Wounds), en CENTRAL, MEDLINE, Embase y CINAHL EBSCO Plus. Para identificar estudios adicionales, también se buscaron estudios en curso y no publicados en registros de ensayos clínicos, y se examinaron las listas de referencias de los estudios pertinentes incluidos, así como en revisiones, metanálisis e informes de tecnología sanitaria. No hubo restricciones en cuanto al idioma, la fecha de publicación ni el lugar de los estudios.

Criterios de selección: 

Se incluyeron todos los ensayos controlados aleatorizados (ECA) que compararon la TPNH con cualquier otro tipo de cierre abdominal temporal (p. ej., bolsa de Bogotá, parche de Wittmann) en pacientes que no han sufrido un traumatismo con abdomen abierto en cualquier ámbito de atención. También se incluyeron los ECA que compararon diferentes tipos de sistemas de TPNH para el manejo del abdomen abierto en pacientes que no han sufrido un traumatismo.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión realizaron de forma independiente el proceso de selección de los estudios, la evaluación del riesgo de sesgo, la extracción de los datos y la evaluación con el método GRADE de la certeza de la evidencia.

Resultados principales: 

Se incluyeron dos estudios con 74 adultos con abdomen abierto asociado con diversas afecciones, principalmente peritonitis grave (n = 55). La media de edad de los participantes fue 52,8 años; la proporción media de mujeres fue del 39,2%. Ambos ECA se realizaron en centros únicos y tenían un alto riesgo de sesgo.

Terapia de presión negativa para heridas versus bolsa de Bogotá

Se incluyó un estudio (40 participantes) que comparó la TPNH con la bolsa de Bogotá. No hay certeza de que la TPNH reduzca el tiempo hasta el cierre primario de la fascia abdominal (TPNH: 16,9 días versus bolsa de Bogotá: 20,5 días [diferencia de medias (DM) -3,60 días; intervalo de confianza (IC) del 95%: -8,16 a 0,96]; evidencia de certeza muy baja) ni los eventos adversos (formación de fístulas, TPNH: 10% versus bolsa de Bogotá: 5% [razón de riesgos (RR) 2,00; IC del 95%: 0,20 a 20,33]; evidencia de certeza muy baja) en comparación con la bolsa de Bogotá. Tampoco hay certeza de que la TPNH reduzca la mortalidad por todas las causas (TPNH: 25% versus bolsa de Bogotá: 35% [RR 0,71; IC del 95%: 0,27 a 1,88]; evidencia de certeza muy baja) ni la duración de la estancia hospitalaria en comparación con la bolsa de Bogotá (media con la TPNH: 28,5 días versus media con la bolsa de Bogotá: 27,4 días [DM 1,10 días; IC del 95%: -13,39 a 15,59]; evidencia de certeza muy baja). El estudio no informó acerca de la proporción de participantes con cierre primario exitoso de la fascia abdominal, la calidad de vida relacionada con la salud de los participantes, la tasa de reintervención, la infección de la herida ni el dolor.

Terapia de presión negativa para heridas versus cualquier otro tipo de cierre abdominal temporal

No hubo ensayos controlados aleatorizados que compararan la TPNH con cualquier otro tipo de cierre abdominal temporal.

Comparación de diferentes dispositivos de terapia de presión negativa para heridas

Se incluyó un estudio (34 participantes) que comparó diferentes tipos de sistemas de TPNH (sistema Suprasorb CNP versus sistema ABThera). No hay certeza de que el sistema Suprasorb CNP aumente la proporción de participantes con un cierre primario exitoso de la fascia abdominal en comparación con el sistema ABThera (sistema Suprasorb CNP: 88,2% versus sistema ABThera: 70,6% [RR 0,80; IC del 95%: 0,56 a 1,14]; evidencia de certeza muy baja). Tampoco hay certeza de que el sistema Suprasorb CNP reduzca los eventos adversos (la formación de fístulas, sistema Suprasorb CNP: 0% versus sistema ABThera: 23,5% [RR 0,11; IC del 95%: 0,01 a 1,92]; evidencia de certeza muy baja), la mortalidad por todas las causas (sistema Suprasorb CNP: 5,9% versus sistema ABThera: 17,6% [RR 0,33; IC del 95%: 0,04 a 2,89]; evidencia de certeza muy baja), o la tasa de reintervención en comparación con el sistema ABThera (sistema Suprasorb CNP: 100% versus sistema ABThera: 100% [RR 1,00; IC del 95%: 0,90 a 1,12]; evidencia de certeza muy baja). El estudio no informó sobre el tiempo transcurrido hasta el cierre primario de la fascia abdominal, la calidad de vida relacionada con la salud de los participantes, la duración de la estancia hospitalaria, la infección de la herida ni el dolor.

Notas de traducción: 

La traducción de las revisiones Cochrane ha sido realizada bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad del Gobierno de España. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con comunica@cochrane.es.

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