¿Qué eficacia tienen los apósitos y los agentes tópicos en el tratamiento de las heridas después del tratamiento quirúrgico del quiste pilonidal en los glúteos?

Mensajes clave

- El plasma rico en plaquetas (parte de la sangre del propio participante que favorece la regeneración de los tejidos) podría reducir el tiempo de cicatrización de las heridas en comparación con las gasas estériles
- La crema reparadora de la piel Lietofix podría ayudar a la cicatrización de las heridas en 30 días en comparación con un apósito con yodo (que ayuda a reducir las bacterias en la herida)
- No está claro si los apósitos de hidrogel (diseñados para mantener la herida húmeda) reducen el tiempo de cicatrización de la herida en comparación con la limpieza de la herida con yodo

¿Qué es la enfermedad del quiste pilonidal en los glúteos?

La enfermedad del quiste pilonidal en los glúteos es una afección dolorosa común que afecta principalmente a los adultos jóvenes.

Se produce en el surco interglúteo (el surco entre los glúteos). Comienza como folículos pilosos infectados o inflamados. Un efecto de vacío, creado por el movimiento de los glúteos, puede atraer más pelos hacia la zona inflamada. Los síntomas pueden ser muy dolorosos y a veces duran mucho tiempo.

¿Cómo se trata el quiste pilonidal del surco entre los glúteos?

La afección se suele tratar de forma quirúrgica, cortando la zona inflamada que contiene el pelo y los restos, y en algunos casos las heridas no se cierran con puntos de sutura, sino que se dejan abiertas para que cicatricen de forma natural. Existen muchos apósitos y agentes tópicos (cremas o lociones) para ayudar a cicatrizar estas heridas.

¿Qué se quería averiguar?

Se quería ver qué apósitos y agentes tópicos son mejores para tratar las heridas abiertas después del tratamiento quirúrgico del quiste pilonidal en la parte superior del surco entre los glúteos.

Para cada una de las intervenciones se examinó:

- el tiempo que tardan las heridas en cicatrizar;
- el número de heridas cicatrizadas después de 30 días, seis meses y un año;
- si las heridas volvieron a aparecer;
- el tiempo que tardaron las personas tratadas en volver a sus actividades cotidianas;
- la calidad de vida;
- la relación calidad-precio;
- el dolor durante el primer cambio de apósito;
- los efectos perjudiciales (por ejemplo, infección del sitio quirúrgico o reacción alérgica) después del tratamiento.

¿Qué se hizo?

Se incluyeron participantes de cualquier edad y sexo que habían sido tratados en cualquier contexto asistencial. Se buscaron los estudios en los que:

- los participantes habían sido tratados por la enfermedad del quiste pilonidal en la parte superior del surco entre los glúteos y quedaron con una herida abierta;
- se compararon diferentes apósitos y agentes tópicos para ver su eficacia a la hora de ayudar a cicatrizar las heridas.

¿Qué se encontró?

Se incluyeron 11 estudios con un total combinado de 932 participantes. Dos estudios compararon la terapia de presión negativa tópica para heridas (que aplica una succión controlada a la superficie de la herida) con apósitos simples para heridas. Dos estudios compararon el plasma rico en plaquetas con una gasa absorbente estéril. Los otros siete estudios compararon diversos apósitos y agentes tópicos. Todos los estudios se realizaron en hospitales.

- Ningún estudio proporcionó datos sobre la calidad de vida, la relación calidad-precio o el dolor en el primer cambio de apósito.
- No se sabe si la terapia de presión negativa tópica para heridas ayuda a que estas cicatricen más rápidamente que los apósitos simples para heridas.
- La crema reparadora de la piel Lietofix podría ayudar a cicatrizar las heridas en 30 días.
- No se sabe si los apósitos de hidrogel ayudan a que las heridas cicatricen más rápido o protegen mejor contra la infección del sitio quirúrgico en comparación con la limpieza de la herida con povidona yodada al 10%.
- El plasma rico en plaquetas podría reducir el tiempo de cicatrización de la herida en comparación con las gasas absorbentes estériles.
- En comparación con la malla placebo, la malla con óxido de zinc (que se cree que tiene propiedades cicatrizantes) podría tener poco o ningún efecto sobre la cicatrización de las heridas a los 30 días, y no está claro si reduce el tiempo de cicatrización de la herida.
- No se sabe si la esponja de colágeno impregnada de antibiótico tiene algún efecto sobre el tiempo de cicatrización de la herida en comparación con ningún apósito.
- Los apósitos recubiertos con cloruro de dialquilcarbamoilo (una sustancia a la que se adhieren las bacterias) podrían dar lugar a una diferencia mínima o nula en el tiempo de cicatrización de la herida en comparación con los apósitos de alginato (derivados de las algas marinas).

¿Cuáles son las limitaciones de la evidencia?

No se tiene mucha confianza en la evidencia porque solamente había uno o dos estudios en cada comparación y la mayoría eran muy pequeños. También es posible que los participantes de los estudios fueran conscientes del tratamiento que estaban recibiendo.

¿Cuál es el grado de actualización de esta evidencia?

Los datos de esta revisión están actualizados hasta marzo de 2021.

Conclusiones de los autores: 

Actualmente, la evidencia de que cualquiera de los apósitos o agentes tópicos contenidos en esta revisión tienen un efecto beneficioso sobre el tiempo de cicatrización de la herida, la proporción de heridas que cicatrizan en un punto temporal específico o sobre cualquiera de los desenlaces secundarios de esta revisión varían de certeza baja a muy baja. Hay evidencia de certeza baja sobre el efecto beneficioso en la cicatrización de las heridas del plasma rico en plaquetas a partir de dos estudios, y de la crema Lietofix y los apósitos de hidrogel a partir de estudios individuales. Se necesitan más estudios para investigar más estas intervenciones.

Leer el resumen completo…
Antecedentes: 

La enfermedad por quiste pilonidal sacrococcígeo es una enfermedad debilitante frecuente que afecta predominantemente a los adultos jóvenes, con un profundo impacto en sus actividades cotidianas. La afección se trata de forma quirúrgica y, en algunos casos, la herida del surco interglúteo se deja abierta para que cicatrice por sí sola. Existen muchos apósitos y agentes tópicos para ayudar en la cicatrización de estas heridas.

Objetivos: 

Evaluar los efectos de los apósitos y los agentes tópicos para el tratamiento de las heridas abiertas tras el tratamiento quirúrgico del quiste pilonidal sacrococcígeo en cualquier contexto asistencial.

Métodos de búsqueda: 

En marzo de 2021, se realizaron búsquedas en el Registro especializado del Grupo Cochrane de Heridas (Cochrane Wounds), CENTRAL, MEDLINE, Embase y EBSCO CINAHL Plus. También se buscaron estudios en curso y no publicados en los registros de ensayos clínicos, y se examinaron las listas de referencias de los estudios incluidos, las revisiones, los metanálisis y los informes de tecnología sanitaria para identificar estudios adicionales. No hubo restricciones en cuanto al idioma, la fecha de publicación ni el contexto de los estudios.

Criterios de selección: 

Solo se incluyeron ensayos controlados aleatorizados (ECA) de grupos paralelos. Se incluyeron estudios con participantes que se habían sometido a cualquier tipo de cirugía de la enfermedad por quiste pilonidal sacrococcígeo y que habían quedado con una herida abierta.

Obtención y análisis de los datos: 

Se utilizaron los procedimientos metodológicos estándar previstos por Cochrane. Se usó el método GRADE para evaluar la certeza de la evidencia de cada desenlace.

Resultados principales: 

Se incluyeron 11 ECA con 932 participantes. Dos estudios compararon la terapia de presión negativa tópica para heridas (TPNTH) con la cicatrización convencional de heridas abiertas, dos estudios compararon el plasma rico en plaquetas con gasas absorbentes estériles, y los otros siete estudios compararon diversos apósitos y agentes tópicos. Todos los estudios presentaron un alto riesgo de sesgo en al menos un dominio, mientras que un estudio se consideró de bajo riesgo de sesgo en todos los dominios menos en uno. Todos los estudios se realizaron en la atención secundaria. La media de edad de los participantes estaba entre los 20 y los 30 años, y alrededor del 80% de los participantes eran hombres. Ningún estudio proporcionó datos sobre la calidad de vida, la coste-efectividad, el dolor en el primer cambio de apósito o la proporción de heridas cicatrizadas a los seis o 12 meses, y se registraron muy pocos efectos adversos en los estudios.

No está claro si la TPNTH reduce el tiempo de cicatrización de la herida en comparación con la cicatrización convencional de la herida abierta (comparación 1), ya que la certeza de la evidencia es muy baja. Los dos estudios proporcionaron resultados contradictorios, ya que uno de ellos mostró un efecto beneficioso (diferencia de medias [DM] -24,01 días; intervalo de confianza [IC] del 95%: -35,65 a -12,37; 19 participantes), mientras que el otro no informó una diferencia. Tampoco está claro si la TPNTH tiene algún efecto sobre la proporción de heridas cicatrizadas a los 30 días (razón de riesgos [RR] 3,60; IC del 95%: 0,49 a 26,54; 19 participantes, un estudio; evidencia de certeza muy baja). Se dispone de datos limitados para los desenlaces secundarios: tiempo para retomar las actividades cotidianas normales y tasa de recurrencia. No se sabe si la TPNTH tiene algún efecto sobre estos desenlaces.

La crema Lietofix podría aumentar la proporción de heridas que cicatrizan a los 30 días en comparación con un apósito de yodo (comparación 4; RR 8,06; IC del 95%: 1,05 a 61,68; 205 participantes, un estudio; evidencia de certeza baja). El estudio no proporcionó datos sobre el tiempo de cicatrización de la herida.

No se sabe si los apósitos de hidrogel reducen el tiempo de cicatrización de la herida en comparación con la limpieza de la herida con povidona yodada al 10% (comparación 5; DM -24,54 días; IC del 95%: -47,72 a -1,36; 31 participantes, un estudio; evidencia de certeza muy baja). El estudio no facilitó datos sobre la proporción de heridas cicatrizadas. No está claro si los apósitos de hidrogel tienen algún efecto sobre los efectos adversos, ya que la certeza de la evidencia es muy baja.

El plasma rico en plaquetas podría reducir el tiempo de cicatrización de la herida en comparación con la gasa absorbente estéril (comparación 6; DM -19,63 días; IC del 95%: -34,69 a -4,57; 210 participantes, dos estudios; evidencia de certeza baja). Ningún estudio facilitó datos sobre la proporción de heridas cicatrizadas. El plasma rico en plaquetas podría reducir el tiempo para retomar las actividades cotidianas normales (DM -15,49; IC del 95%: -28,95 a -2,02; 210 participantes, dos estudios; evidencia de certeza baja).

La malla de óxido de zinc podría dar lugar a poca o ninguna diferencia en el tiempo de cicatrización de la herida en comparación con el placebo (comparación 2; mediana de 54 días en el grupo de malla de óxido de zinc versus 62 días en el grupo de malla placebo; evidencia de certeza baja). No se sabe si la malla de óxido de zinc tiene un efecto sobre la proporción de heridas cicatrizadas a los 30 días, ya que la certeza de la evidencia es muy baja (RR 2,35; IC del 95%: 0,49 a 11,23).

No está claro si la esponja de colágeno impregnada de gentamicina reduce el tiempo de cicatrización de la herida en comparación con ningún apósito (comparación 7; DM -1,40 días; IC del 95%: -5,05 a 2,25; 50 participantes, un estudio; evidencia de certeza muy baja). El estudio no facilitó datos sobre la proporción de heridas cicatrizadas.

Los apósitos recubiertos de cloruro de dialquilcarbamilo (DACC) podrían dar lugar a una diferencia escasa o nula en el tiempo de cicatrización de la herida en comparación con los apósitos de alginato (comparación 8; mediana de 69 [IC del 95%: 62 a 72] días en el grupo de DACC versus 71 [IC del 95%: 69 a 85] días en el grupo de alginato; un estudio, 246 participantes; evidencia de certeza baja).

Un estudio comparó un apósito hidrofílico de espuma de poliuretano con un apósito de alginato (comparación 3), mientras que otro estudio comparó un apósito hidrocoloide con un apósito de yodo (comparación 9). No está claro si alguna de las dos intervenciones tiene algún efecto sobre el tiempo de cicatrización de la herida, ya que la certeza de la evidencia es muy baja.

Notas de traducción: 

La traducción de las revisiones Cochrane ha sido realizada bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad del Gobierno de España. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con comunica@cochrane.es.

Tools
Information