Mejora de la implementación de programas, prácticas o políticas de prevención de la obesidad, la actividad física y la alimentación saludable en los servicios de atención infantil

Pregunta de la revisión
Esta revisión procuró considerar los efectos de las estrategias para mejorar la implementación (o la aplicación adecuada) de las políticas, las prácticas o los programas de los servicios de atención infantil que promueven la alimentación saludable, la actividad física y la prevención de la obesidad en niños. También se consideró si estas estrategias mejoraron el conocimiento, las aptitudes o las actitudes del personal de los servicios de atención infantil. También se programó determinar el costo o la relación coste-efectividad del apoyo a la implementación, si las estrategias de apoyo se asociaron con cualquier efecto adverso y si hubo una repercusión sobre la nutrición, la actividad física o el peso de los niños.

Antecedentes
Se ha encontrado que varias intervenciones en los servicios de atención infantil son efectivas para mejorar el régimen dietético, aumentar la actividad física y prevenir el aumento de peso excesivo en niños. A pesar de la existencia de estas pruebas y las recomendaciones de guías para la mejor práctica de los servicios de atención infantil en la implementación de estas políticas y prácticas, muchos servicios de atención infantil no logran hacerlo. Sin una implementación adecuada, los niños no se beneficiarán con estas políticas y prácticas orientadas a la salud infantil.

Características de los estudios
La revisión identificó diez ensayos, ocho de los cuales examinaron estrategias de implementación versus la práctica habitual, y dos que compararon diferentes tipos de estrategias de implementación. Los ensayos buscaron mejorar la implementación de las políticas y las prácticas orientadas a la alimentación saludable (dos ensayos), la actividad física (dos ensayos) o ambas (seis ensayos). En conjunto, las estrategias de implementación probadas en los diez ensayos incluyeron materiales didácticos, reuniones educativas, auditoría y devolución de experiencias, líderes de opinión, pequeños incentivos o premios, visitas de extensión educativas o entrenamiento académico. Las estrategias probadas eran solo un número pequeño de las que podrían aplicarse para mejorar la implementación en este contexto.

Fecha de la búsqueda
Las pruebas están actualizadas hasta agosto 2015.

Resultados clave
Ninguna de las estrategias identificadas en la revisión mejoró la implementación de las prácticas o políticas orientadas. Sin embargo, la mayoría de las estrategias informaron la mejoría para al menos una política o práctica. Los resultados aportan pruebas débiles e inconsistentes de los efectos de estas estrategias para mejorar la implementación de las políticas, las prácticas y los programas, el conocimiento o las actitudes del personal de los servicios de atención infantil, o el régimen dietético, la actividad física o el peso de los niños. La falta de una terminología consistente en esta área de investigación puede implicar que no se hayan seleccionado estudios relevantes durante la búsqueda. No obstante, los pocos ensayos identificados indican que la investigación para implementar estas políticas y prácticas en los servicios de atención infantil se encuentra apenas en las primeras etapas del desarrollo.

Calidad de las pruebas
Se calificaron las pruebas para todos los resultados como de muy baja calidad y por lo tanto, no puede considerarse que los resultados sean altamente fiables.

Conclusiones de los autores: 

La investigación actual aporta pruebas débiles e inconsistentes de la efectividad de estas estrategias para mejorar la implementación de las políticas y las prácticas, el conocimiento o las actitudes del personal de los servicios de atención infantil, o el régimen dietético, la actividad física o el peso de los niños. Se requiere investigación adicional en esta área.

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Antecedentes: 

A pesar de la existencia de intervenciones efectivas y de las recomendaciones en las guías de una mejor práctica para los servicios de atención infantil en la implementación de políticas, prácticas y programas para promover la alimentación saludable, la actividad física y prevenir el aumento de peso no saludable en niños, muchos servicios no logran hacerlo.

Objetivos: 

El objetivo primario de la revisión fue examinar la efectividad de las estrategias para mejorar la implementación de las políticas, las prácticas o los programas de los servicios de atención infantil que promueven la alimentación saludable, la actividad física y la prevención de la obesidad en niños.

Los objetivos secundarios de la revisión fueron:

1. describir la repercusión de estas estrategias en el conocimiento, las aptitudes o las actitudes del personal de los servicios de atención infantil;
2. describir el costo o la relación costo-efectividad de las estrategias;
3. describir los efectos adversos de las estrategias sobre los servicios de atención infantil, el personal de servicio o los niños;
4. examinar el efecto de las estrategias sobre el régimen dietético de los niños, la actividad física o el peso de los niños.

Estrategia de búsqueda: 

Se hicieron búsquedas en las siguientes bases de datos electrónicas el 3 agosto 2015: Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled trials) (CENTRAL), MEDLINE, MEDLINE In Process, EMBASE, PsycINFO, ERIC, CINAHL y SCOPUS. También se hicieron búsquedas en listas de referencias de ensayos incluidos, búsquedas manuales en dos revistas internacionales de implementación de la ciencia y se buscó en la World Health Organization International Clinical Trials Registry Platform (www.who.int/ictrp/) y ClinicalTrials.gov (www.clinicaltrials.gov).

Criterios de selección: 

Se incluyó cualquier estudio (aleatorio o no aleatorio) con un grupo de control paralelo que comparara cualquier estrategia para mejorar la implementación de un programa, una práctica o una política de alimentación saludable, actividad física o prevención de la obesidad para el personal de los servicios de atención infantil en los centros de salud con ninguna intervención, la práctica "habitual" o una estrategia alternativa.

Obtención y análisis de los datos: 

Los autores de la revisión de forma independiente examinaron los resúmenes y los títulos, extrajeron los datos de los ensayos y evaluaron el riesgo de sesgo en pares; las discrepancias se resolvieron mediante consenso. La heterogeneidad entre los estudios impidió el agrupamiento de los datos y la evaluación cuantitativa con un metanálisis. Sin embargo, se resumieron de manera narrativa los resultados de los ensayos mediante la descripción del tamaño del efecto de la medida de resultado primaria para la implementación de la política o la práctica (o la mediana de estas medidas cuando no se especificaba un único resultado primario).

Resultados principales: 

Se identificaron 10 ensayos como elegibles y se incluyeron en la revisión. Los ensayos procuraron mejorar la implementación de las políticas y las prácticas orientadas a la alimentación saludable (dos ensayos), la actividad física (dos ensayos) o ambas (seis ensayos). En conjunto, las estrategias de implementación probadas en los diez ensayos incluyeron materiales didácticos, reuniones educativas, auditoría y devolución de experiencias, líderes de opinión, pequeños incentivos o premios, visitas de extensión educativas o entrenamiento académico. Un total de 1053 servicios de atención infantil participaron en los ensayos. De los diez ensayos, ocho examinaron estrategias de implementación versus una práctica habitual de control, y dos compararon estrategias de implementación alternativas. Hubo una heterogeneidad considerable en los estudios. Se consideró que todos los estudios tenían un alto riesgo de sesgo para al menos un dominio.

No puede precisarse si las estrategias probadas mejoraron la implementación de las políticas, las prácticas o los programas que promueven la alimentación saludable, la actividad física y la prevención de la obesidad en niños. Ninguna intervención mejoró la implementación de todas las políticas y las prácticas orientadas por las estrategias de implementación en relación con un grupo de comparación. De los ocho ensayos que compararon una estrategia de implementación con la práctica habitual o un control sin intervención, sin embargo, siete informaron mejoras en la implementación de al menos una de las políticas o las prácticas orientadas en relación con el control. Para estos ensayos, el efecto sobre el resultado primario de implementación fue el siguiente: en los tres ensayos que informaron las medidas de implementación basadas en una puntuación, ésta varió de 1 a 5,1; en cuatro ensayos que informaron la proporción del personal o los servicios que ejecutaban una política o práctica específica, varió de 0% a 9,5%; y en tres ensayos que informaron el tiempo (por día o semana) que el personal o los servicios utilizaron para implementar una política o práctica, la variación fue de 4,3 minutos a 7,7 minutos. Los hallazgos de la revisión también indican que eso es incierto si tales intervenciones mejoran el conocimiento o las actitudes del personal de los servicios de atención infantil o actitudes (dos ensayos), la actividad física en niños (dos ensayos), el peso (dos ensayos) o el régimen dietético (un ensayo). Ninguno de los ensayos incluidos informó el coste o la relación coste-efectividad de la intervención. Un ensayo evaluó los efectos adversos de una intervención de actividad física y no encontró ninguna diferencia en las tasas de la lesión en niños entre los grupos. Para todos los resultados de la revisión, se calificó la calidad de las pruebas como muy baja. La limitación primaria de la revisión fue la falta de una terminología convencional en la ciencia de la implementación, que puede haber dado lugar a que estudios potencialmente relevantes no logren identificarse sobre la base de los términos de búsqueda utilizados en esta revisión.

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