Tratamiento sistémico para la blefaroqueratoconjuntivitis en los niños

La blefaroqueratoconjuntivitis (BQC) es un trastorno que incluye la inflamación de los párpados y la parte delantera del ojo. Se presenta en niños y adultos. Los niños con BQC presentan lagrimeo, picazón, enrojecimiento en los ojos y dolor causado por la luz brillante. Pueden desarrollar pérdida de la visión debido a la formación de cicatrices en la córnea, que se puede describir como el parabrisas frontal del ojo. Para la BQC se administran diversos tratamientos que incluyen antibióticos, agentes antiinflamatorios y suplementos dietéticos. En ocasiones estos tratamientos se administran en forma de gotas y pomadas para los ojos, mientras que en los casos graves se pueden administrar de forma sistémica (generalmente por vía oral). También puede ser más fácil administrar la medicación a los niños por vía oral que administrar gotas o pomadas para los ojos.

Esta revisión Cochrane intentó evaluar los efectos de los tratamientos sistémicos para la BQC en niños entre cero y 16 años de edad. Se realizaron búsquedas de estudios en la literatura publicada y en registros de ensayos clínicos. No se encontraron estudios de investigación de alta calidad sobre este tema. Ningún informe o ensayo cumplió los criterios de inclusión de esta revisión Cochrane. Los estudios que se encontraron no compararon el tratamiento versus otro tratamiento o placebo de forma aleatoria, de manera que no es posible estar seguro de que los efectos observados del tratamiento no se deben a otros factores. Los médicos también utilizaron muchas maneras diferentes de medir los efectos de los tratamientos. Las búsquedas están actualizadas hasta abril 2016.

Se recomiendan estudios de investigación adicionales sobre los efectos del tratamiento sistémico para la BQC. También se recomienda el desarrollo de nuevas formas de medir los efectos de los tratamientos que tengan en cuenta las mediciones clínicas y las opiniones de los niños y las familias sobre su trastorno.

Conclusiones de los autores: 

Actualmente no hay pruebas de ensayos clínicos con respecto a la seguridad y la eficacia de los tratamientos sistémicos para la BQC. Se requieren ensayos para analizar la eficacia y seguridad de los tratamientos actuales y futuros. Se deben desarrollar medidas de resultado que puedan captar los aspectos clínicos objetivos y los informados por los pacientes en cuanto al trastorno y los tratamientos.

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Antecedentes: 

La blefaroqueratoconjuntivitis (BQC) es un tipo de inflamación de la superficie del ojo y los párpados que puede afectar a niños y adultos. La BQC incluye cambios en los párpados, disfunción de las glándulas de Meibomio e inflamación de la conjuntiva y la córnea. La inflamación crónica de la córnea puede dar lugar a la formación de cicatrices, vascularización y opacidad. La BQC en los niños puede provocar síntomas significativos que incluyen irritación, lagrimeo, fotofobia y pérdida de la visión. La pérdida de la visión en los niños con BQC se puede deber a la opacidad corneal, a un defecto de refracción o a la ambliopía.

El tratamiento de la BQC está dirigido a la obstrucción de las aberturas de la glándula de Meibomio, la flora bacteriana del margen del párpado y la conjuntiva y la inflamación de la superficie ocular. Las modificaciones dietéticas que incluyen una mayor ingesta de ácidos grasos esenciales (AGE) también pueden tener efectos beneficiosos. Se utilizan tratamientos tópicos y sistémicos; esta revisión Cochrane se centra en los tratamientos sistémicos.

Objetivos: 

Evaluar y comparar los datos sobre la eficacia y la seguridad de los tratamientos sistémicos (que incluyen antibióticos, suplementos nutricionales e inmunodepresores), solos o en combinación, para la BQC en niños entre cero y 16 años de edad.

Estrategia de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas en CENTRAL (que contiene el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Trastornos de los Ojos y la Visión [Cochrane Eyes and Vision Group]) (2016, número 3), Ovid MEDLINE, Ovid MEDLINE In-Process and Other Non-Indexed Citations, Ovid MEDLINE Daily, Ovid OLDMEDLINE (enero 1946 hasta abril 2016), EMBASE (enero 1980 hasta abril 2016), en el ISRCTN registry (www.isrctn.com/editAdvancedSearch), ClinicalTrials.gov (www.clinicaltrials.gov) y en la World Health Organization (WHO) International Clinical Trials Registry Platform (ICTRP) (www.who.int/ictrp/search/en). No se aplicó ninguna restricción de fecha ni idioma en las búsquedas electrónicas de ensayos. La última búsqueda en las bases de datos electrónicas se realizó el 21 de abril de 2016.

Criterios de selección: 

Se realizaron búsquedas de ensayos controlados aleatorios que incluían tratamientos sistémicos en niños entre cero y 16 años de edad con un diagnóstico clínico de BQC. Se planificó incluir estudios que evaluaran una medicación sistémica única versus placebo, y estudios que compararan dos o múltiples tratamientos activos. Se planificó incluir estudios en los cuales los participantes recibieron tratamientos adicionales como antibióticos tópicos, antiinflamatorios y lubricantes, compresas calientes en el párpado y limpieza de los márgenes del párpado.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión, de forma independiente, examinaron los resultados de la búsqueda en la literatura(títulos y resúmenes) para identificar los estudios que posiblemente cumplían con los criterios de inclusión de la revisión. Los estudios se dividieron en las categorías "incluir definitivamente", "excluir definitivamente" e "incluir posiblemente". Se emitió un juicio final en cuanto a la inclusión o la exclusión de los estudios en la categoría "incluir posiblemente" después de obtener el texto completo de cada artículo.

Resultados principales: 

Ningún informe de ensayo cumplió los criterios de inclusión de esta revisión Cochrane; no se han realizado ensayos controlados aleatorios sobre este tema. Hay una falta de medidas de resultado estandarizadas.

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