Dosis única oral de ibuprofeno más cafeína para el dolor posoperatorio agudo en adultos

A menudo el dolor agudo se percibe poco tiempo después de la lesión. La mayoría de los pacientes a los que se les realiza cirugía presenta dolor moderado o intenso después del procedimiento. Los fármacos que alivian el dolor (analgésicos) se prueban en pacientes con dolor, a menudo después de la extracción de las muelas del juicio. Habitualmente este dolor se trata con analgésicos tomados por vía oral. Los resultados pueden aplicarse a otras formas de dolor agudo.

Una serie de revisiones Cochrane analiza cuán buenos son los analgésicos. Se sabe que en algunas circunstancias combinar analgésicos diferentes en el mismo comprimido o tomar comprimidos separados al mismo tiempo proporciona buen alivio del dolor a más pacientes que el analgésico solo. Lo anterior es particularmente cierto al utilizar una combinación de dos analgésicos que funcionan mediante diferentes mecanismos. Esta revisión evaluó la eficacia de la combinación de ibuprofeno y cafeína para aliviar el dolor moderado o intenso después de una cirugía.

Se realizaron búsquedas hasta el 1 de febrero 2015 y se encontraron cuatro estudios con un máximo de 334 participantes con información para el análisis. El ibuprofeno 200 mg más cafeína 100 mg proporcionó alivio eficaz del dolor en seis de diez (59%) participantes en comparación con uno en diez (11%) participantes con placebo (pruebas de calidad moderada).

Los eventos adversos ocurrieron en tasas similares con la combinación de ibuprofeno más cafeína y placebo en estos estudios de dosis única (pruebas de baja calidad). No se observaron efectos adversos graves o retiros debido a efectos adversos con la combinación.

La combinación de ibuprofeno 200 mg + cafeína 100 mg no está habitualmente disponible, pero es probable que se pueda lograr al tomar un único comprimido de ibuprofeno de 200 mg con una taza de café moderadamente fuerte. Las fuentes habituales de cafeína incluyen no solamente los comprimidos de cafeína (100 mg es suficiente), sino el café (100 mg a 150 mg por tazón o taza con un volumen de cerca de 240 ml o 8 onzas líquidas, o un expreso doble), sino también té (75 mg por tazón), bebidas de cola (hasta 40 mg por bebida), bebidas energizantes (aproximadamente 80 mg por bebida), chocolate solo (hasta 50 mg por barra) y comprimidos de cafeína (100 mg por comprimido).

Algunos pacientes pueden conseguir buenos niveles de alivio del dolor con una dosis inferior de ibuprofeno cuando el ibuprofeno se combina con cafeína.

Conclusiones de los autores: 

Para el ibuprofeno 200 mg + cafeína 100 mg en particular, el valor bajo de NNT se encuentra entre los valores más bajos (mejores) para los analgésicos en este modelo de dolor. La combinación no está habitualmente disponible, pero es probable que se pueda lograr al tomar un único comprimido de ibuprofeno de 200 mg con una taza de café o comprimidos de cafeína moderadamente fuertes. En principio, lo anterior puede proporcionar buena analgesia a dosis inferiores de ibuprofeno.

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Antecedentes: 

Existen pruebas convincentes de que la combinación de dos analgésicos diferentes en dosis fijas en un único comprimido puede brindar un mayor alivio del dolor en los casos de dolor agudo y cefalea que cualquiera de los fármacos por separado, y que los efectos específicos de los fármacos son esencialmente aditivos. Parece ser verdad en el dolor posoperatorio y la migraña para diferentes combinaciones de fármacos y cuando se evaluó en ensayos iguales y diferentes. El agregado de cafeína a los analgésicos también aumenta el número de pacientes que logran buen alivio del dolor. Las combinaciones de ibuprofeno y cafeína están disponibles sin prescripción en algunas partes del mundo.

Objetivos: 

Evaluar la eficacia analgésica y los efectos adversos de una dosis única oral de ibuprofeno más cafeína para el dolor posoperatorio moderado a intenso mediante métodos que permitan la comparación con otros analgésicos evaluados en ensayos estandarizados, con métodos y resultados casi idénticos.

Estrategia de búsqueda: 

Se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL), MEDLINE, EMBASE, la Oxford Pain Database, dos registros de ensayos clínicos y en listas de referencias de artículos. La fecha de la búsqueda más reciente fue 1 de febrero 2015.

Criterios de selección: 

Ensayos clínicos aleatorios, doble ciego, con control activo o controlados con placebo, de una dosis única oral de ibuprofeno más cafeína para el dolor posoperatorio agudo en adultos.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión consideraron de forma independiente los ensayos para la inclusión en la revisión, evaluaron el riesgo de sesgo y extrajeron los datos. Se utilizó el área bajo la curva de alivio del dolor versus tiempo para derivar la proporción de participantes con al menos un alivio del dolor del 50% durante seis horas de prescrito el ibuprofeno más cafeína o placebo. Se calculó el cociente de riesgos (CR) y el número necesario a tratar para lograr un beneficio (NNT). Se utilizó la información sobre el uso de la medicación de rescate para calcular la proporción de participantes que la requerían y la media ponderada del tiempo mediano transcurrido hasta su utilización. También se obtuvo información sobre los efectos adversos.

Resultados principales: 

Se identificaron cinco estudios aleatorios, doble ciego, con 1501 participantes, pero solamente cuatro se habían publicado y tenían datos relevantes de resultado. Estos cuatro estudios eran de alta calidad, aunque dos de ellos fueron pequeños.

El ibuprofeno 200 mg + cafeína 100 mg y el ibuprofeno 100 mg + cafeína 100 mg dieron lugar a que significativamente más participantes lograran al menos 50% de alivio máximo del dolor durante seis horas en comparación con los del grupo placebo, y ambas dosis redujeron de forma significativa las tasas de remedicación (pruebas de calidad moderada). Para al menos 50% de alivio máximo del dolor, el NNT fue 2,1 (intervalo de confianza del 95%: 1,8 a 2,5) para el ibuprofeno 200 mg + cafeína 100 mg (cuatro estudios, 334 participantes) y 2,4 (1,9 a 3,1) para el ibuprofeno 100 mg + cafeína 100 mg (dos estudios, 200 participantes) (pruebas de calidad moderada). Estos valores estaban cerca de los previstos por los modelos publicados para los analgésicos de combinación en el dolor agudo, y estuvieron apoyados por valores bajos (buenos) de NNT para la prevención de la remedicación.

Las tasas de eventos adversos fueron bajas y no fue posible realizar un análisis de sensibilidad.

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