Lactancia materna para el dolor durante los procedimientos en lactantes más allá del período neonatal

Conclusión

Se encontró que la lactancia materna antes y durante las inyecciones para la vacunaciones ayudó a aliviar el dolor en la mayoría de los lactantes hasta la edad de un año.

Antecedentes

Las agujas se utilizan para las vacunaciones de la primera infancia y la atención médica de los lactantes durante las enfermedades de la infancia. Estos procedimientos son fundamentales, pero dolorosos. Provocan angustia en los lactantes y a menudo en sus padres / cuidadores y pueden dar lugar a ansiedad futura y temor a las agujas. La lactancia materna durante los análisis de sangre en los lactantes alivia el dolor. La lactancia materna cuando sea posible y factible también puede ayudar a reconfortar a los lactantes y aliviar el dolor más allá del período neonatal y durante la infancia.

Características de los estudios

En febrero de 2016 se buscaron en la bibliografía médica los estudios que examinaron la efectividad de la lactancia materna en los lactantes de uno a 12 meses durante la realización de procedimientos con agujas. Se comparó la efectividad de la lactancia materna para el alivio del dolor (calificado según el tiempo de llanto y las puntuaciones de dolor), comparada con cargar a los lactantes en brazos, acostarlos o proporcionarles agua o soluciones dulces. Se encontraron diez estudios con 1066 lactantes. Todos los estudios examinaron si la lactancia materna alivió el dolor durante las vacunaciones.

Resultados clave

La lactancia materna redujo el llanto en los lactantes de menos edad que fueron vacunados. Como promedio, los lactantes que recibieron lactancia materna lloraron 38 segundos menos que los lactantes que no la recibieron (seis estudios; 547 lactantes; pruebas de calidad moderada) y las puntuaciones de dolor fueron significativamente inferiores (cinco estudios; 310 lactantes; pruebas de calidad moderada).

Ningún estudio informó sobre cualquier efecto perjudicial (pruebas de muy baja calidad). No fue posible establecer conclusiones sobre el riesgo de efectos perjudiciales mientras los lactantes sanos recibían lactancia materna durante la vacunación.

Para el futuro: si las madres están lactando, esta intervención se podría considerar cuando sea posible para los lactantes durante las vacunaciones. Se necesitan más pruebas para determinar si la lactancia materna ayuda a los lactantes de más edad y a los lactantes hospitalizados durante los análisis de sangre o los procedimientos como la administración de líquidos en vena.

Calidad de la evidencia

La calidad de las pruebas fue moderada para el tiempo de llanto y las puntuaciones de dolor. La mayoría de los estudios incluyeron lactantes con uno a seis meses de vida. Los estudios de investigación adicionales que incluyan lactantes mayores con hasta 12 meses de vida pueden cambiar las conclusiones. Además, los estudios evaluaron los efectos de la lactancia materna durante la vacunación. No se sabe si la lactancia materna ayuda a los lactantes con uno a 12 meses de vida enfermos y hospitalizados durante la toma de muestras sanguíneas o la administración de líquidos en vena.

Conclusiones de los autores: 

Sobre la base de los diez estudios incluidos en esta revisión se concluye que la lactancia materna puede ayudar a aliviar el dolor durante la vacunación de los lactantes más allá del período neonatal. La lactancia materna redujo de forma sistemática las respuestas conductuales de la duración del llanto y las puntuaciones compuestas de dolor durante y después de las vacunaciones. Sin embargo, no hubo pruebas de que la lactancia materna tuviera un efecto sobre las respuestas fisiológicas. Ningún estudio incluido en esta revisión reclutó poblaciones de lactantes hospitalizados a los que se les realizaron otros procedimientos que afectan la integridad de la piel. Aunque puede ser posible extrapolar los resultados de la revisión a esta población, se justifica la realización de estudios adicionales de la eficacia, la factibilidad y la aceptabilidad en esta población.

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Antecedentes: 

Los ensayos controlados aleatorios (ECA) muestran que en los recién nacidos la lactancia materna durante los procedimientos dolorosos alivia el dolor. Los mecanismos se consideran multifactoriales e incluyen la succión, el contacto piel con piel, el calor, el sentirse acunado, escuchar y oler a la madre y posiblemente los opiáceos endógenos presentes en la leche materna.

Objetivos: 

Determinar el efecto de la lactancia materna sobre el dolor durante los procedimientos en los lactantes más allá del período neonatal (primeros 28 días de vida) hasta un año de edad en comparación con ninguna intervención, placebo, ser cargado por los padres, contacto piel con piel, leche materna extraída, leche maternizada, alimentación con biberón, soluciones con sabor dulce (p.ej. sacarosa o glucosa), distracción u otras intervenciones.

Estrategia de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas en las siguientes bases de datos hasta el 18 febrero 2016: Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL) (la Cochrane Library), MEDLINE incluyendo In-Process & Other Non-Indexed Citations (OVID), Embase (OVID), PsycINFO (OVID), y CINAHL (EBSCO); en el metaRegister of Controlled Trials (mRCT), ClinicalTrials.gov (clinicaltrials.gov), y en la World Health Organization International Clinical Trials Registry Platform (WHO ICTRP) (apps.who.int/trialsearch/), para obtener ensayos en curso.

Criterios de selección: 

Se incluyeron los ECA y ensayos controlados cuasialeatorios en lactantes con edades de 28 días posnatales a 12 meses de vida y que recibieron lactancia materna mientras se les realizó un procedimiento doloroso. Los comparadores incluyeron, pero no se limitaron a, administración oral de agua, soluciones con sabor dulce, leche maternizada o leche materna extraída, ninguna intervención, uso de chupetes, cambio de posición, tenerlo en brazos, distracción, anestésicos tópicos y atención de piel con piel. Los procedimientos incluyeron, pero no se limitaron a: inyección subcutánea o intramuscular, venipuntura, inserción de líneas intravenosas, punción del talón y punción del dedo. No se aplicaron restricciones de idiomas.

Obtención y análisis de los datos: 

Se utilizaron los procedimientos metodológicos estándar previstos por la Colaboración Cochrane. Dos autores de la revisión consideraron de forma independiente los ensayos para la inclusión en la revisión, evaluaron el riesgo de sesgo y extrajeron los datos. Las principales medidas de resultado fueron indicadores conductuales o fisiológicos y las puntuaciones compuestas de dolor, así como otros resultados clínicamente importantes informados por los autores de los estudios incluidos. Se agruparon los datos de la mayoría de los resultados más comparables y cuando era posible incluir los datos de al menos dos estudios. Se utilizó la diferencia de medias (DM) con el intervalo de confianza (IC) del 95%, así como un modelo de efectos aleatorios para los resultados continuos medidos en las mismas escalas. Para los resultados continuos medidos en diferentes escalas, se agruparon las diferencias de medias estandarizadas (DME) y los IC del 95% asociados. Para los resultados dicotómicos se planificó agrupar los eventos entre los grupos de estudios que utilizaron los cocientes de riesgos (CR) y los IC de 95%. Sin embargo, como muy pocos estudios informaron resultados dicotómicos, no se agruparon dichos eventos. Se evaluaron las pruebas mediante GRADE y se creó una tabla 'Resumen de los hallazgos'.

Resultados principales: 

Se incluyeron diez estudios con 1066 lactantes. Todos los estudios se realizaron durante la inmunización de la primera infancia. Como la intervención con lactancia materna no se puede ocultar, todos los estudios se consideraron con alto riesgo de sesgo de cegamiento de los participantes y el personal. Nueve estudios se consideraron con bajo riesgo de sesgo para los datos incompletos de los resultados. Además, nueve estudios se consideraron con alto riesgo de cegamiento de la evaluación de los resultados. Debido a la falta de información, el riesgo de sesgo relacionado con la generación aleatoria de la secuencia, la ocultación de la asignación y el informe selectivo se consideró incierto en la mayoría de los estudios.

El resultado primario fue el dolor. La lactancia materna redujo las respuestas conductuales de dolor (tiempo de llanto y puntuaciones de dolor) durante la vacunación en comparación con ningún tratamiento, agua oral y otras intervenciones como tenerlo en brazos, glucosa oral, anestésico tópico, masaje y spray frío. La lactancia materna no redujo de forma sistemática los cambios en los indicadores fisiológicos como la frecuencia cardíaca. Se agruparon los datos de la duración del llanto de seis estudios (n = 547 lactantes). La lactancia materna en comparación con agua o ningún tratamiento dio lugar a una reducción en el tiempo de llanto de 38 segundos (DM -38; IC del 95%: -50 a -26; P < 0,00001). Según GRADE la calidad de las pruebas para este resultado fue moderada, ya que la mayoría de los lactantes tenían seis meses o menos y los resultados pueden ser diferentes para los lactantes durante la inmunización a los 12 meses. Se agruparon los datos de las puntuaciones de dolor de cinco estudios (n = 310 lactantes). La lactancia materna se asoció con una reducción de 1,7 puntos en las puntuaciones estandarizadas de dolor (DME -1,7; IC del 95%: -2,2 a -1,3); Estas pruebas se consideraron de calidad moderada ya que los datos se obtuvieron principalmente de lactantes menores de seis meses de vida. Fue posible agrupar los datos de la frecuencia cardíaca posterior a las inyecciones de sólo dos estudios (n = 186); estas pruebas se consideraron de baja calidad debido a la falta de datos suficientes. No hubo diferencias entre la lactancia materna y control (DM -3,6; IC del 95%: -23 a 16).

Cuatro de los diez estudios tuvieron más de dos brazos de estudio. La lactancia materna fue más efectiva para reducir la duración del llanto o las puntuaciones de dolor durante la vacunación en comparación con: dextrosa al 25% y crema anestésica tópica (EMLA), spray frío, tenerlo en los brazos de la madre y el masaje.

Ningún estudio incluido informó eventos adversos.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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