Antecedentes
El trasplante renal está bien establecido y tiene una función vital para mejorar la calidad de vida y la longevidad de los pacientes con insuficiencia renal terminal (IRT). Las técnicas quirúrgicas abiertas provocan más dolor posoperatorio, una estancia hospitalaria más prolongada y un resultado cosmético más deficiente en los donantes, pero los adelantos en las técnicas quirúrgicas han dado lugar a que actualmente la cirugía mínimamente invasiva sea el valor de referencia (gold standard) para la extracción del riñón del donante para el trasplante. La cirugía mínimamente invasiva tiene tiempos de recuperación más cortos, una cicatrización mínima y mejores resultados para el donante y para el receptor. Una alternativa a esta técnica es la realización por parte del cirujano de una única incisión (acceso único) en el abdomen del paciente para permitir la extracción del riñón.
Se intentó evaluar si la ND-LEAU tuvo efectos beneficiosos en comparación con la nefrectomía del donante laparoscópica estándar.
Características de los estudios
Se realizaron búsquedas en la bibliografía hasta enero de 2016 y se encontraron tres estudios (informados en cinco publicaciones que incluyeron a 179 participantes) que compararon estos dos tipos de cirugía en donantes de riñón.
Resultados clave
Se encontró que la ND-LEAU tuvo la misma seguridad que las técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas estándar; el dolor al momento del alta fue significativamente menor con la ND-LEAU; sin embargo, no hubo otros efectos beneficiosos discernibles sobre la técnica estándar.
Calidad de las pruebas
En general, se encontró que hubo un bajo riesgo de sesgo en todos los estudios; sin embargo, en dos o tres estudios no se informaron las fuentes de financiamiento y en un estudio hubo un alto riesgo de sesgo de deserción. El pequeño número de estudios con pocos participantes elegibles para su inclusión indica la necesidad de futuras investigaciones en esta área.
Debido al número reducido y al tamaño pequeño de los estudios incluidos no se sabe si la ND-LEAU es mejor que la nefrectomía del donante laparoscópica. Se necesitan ECA bien diseñados y con poder estadístico suficiente para definir mejor la función de la ND-LEAU como una opción mínimamente invasiva para la cirugía en donantes de riñón.
Los adelantos en la cirugía mínimamente invasiva para los donantes de riñón vivos han dado lugar al desarrollo de la nefrectomía del donante laparoendoscópica por acceso único (ND-LEAU). Actualmente la nefrectomía del donante laparoscópica es la técnica preferida para la nefrectomía del donante a nivel global. En comparación con los enfoques quirúrgicos abiertos, la nefrectomía del donante laparoscópica se asocia con una disminución en la morbilidad, tiempos de recuperación más rápidos y retorno más temprano a la actividad normal, así como estancias hospitalarias más cortas. La ND-LEAU es diferente de la nefrectomía del donante laparoscópica estándar; La ND-LEAU requiere una única incisión a través de la cual se realiza el procedimiento y se extrae el riñón del donante. Estudios anteriores han formulado la hipótesis de que la ND-LEAU puede proporcionar efectos beneficiosos adicionales para los donantes de riñón y estimular un aumento en las tasas de donantes.
Esta revisión consideró los efectos beneficiosos y perjudiciales de la ND-LEAU en comparación con la nefrectomía laparoscópica estándar para los donantes de riñón vivos.
Se realizaron búsquedas en el registro especializado del Grupo Cochrane de Riñón y Trasplante (Cochrane Kidney and Transplant's Specialised Register) hasta el 28 de enero de 2016, mediante contacto con el especialista en información, utilizando términos de búsqueda relevantes para esta revisión.
Se incluyeron los ensayos controlados aleatorios (ECA) que compararon la ND-LEAU con nefrectomía del donante laparoscópica en adultos.
Tres autores evaluaron de forma independiente la elegibilidad de los estudios y realizaron la evaluación del riesgo de sesgo. Las estimaciones resumen del efecto se obtuvieron mediante un modelo de efectos aleatorios, y los resultados se expresaron como cocientes de riesgos (CR) o diferencia de riesgos (DR) y sus intervalos de confianza (IC) del 95% para los resultados dicotómicos, así como la diferencia de medias (DM) y los IC del 95% para los resultados continuos.
Se incluyeron tres estudios (179 participantes) que compararon la ND-LEAU con nefrectomía del donante laparoscópica. No hubo diferencias significativas entre la ND-LEAU y la nefrectomía del donante laparoscópica para la duración media de la cirugía (dos estudios, 79 participantes: DM 6,36 min; IC del 95%: -11,85 a 24,57), la pérdida sanguínea intraoperatoria (dos estudios, 79 participantes: DM -8,31 ml; IC del 95%: -23,70 a 7,09), o las tasas de complicaciones (tres estudios, 179 participantes: DR 0,05; IC del 95%: -0,04 a 0,14). Las puntuaciones de dolor al momento del alta fueron significativamente menores en el grupo de ND-LEAU (dos estudios, 79 participantes: DM -1,19; IC del 95%: -2,17 a -0,21). Para todos los otros resultados (duración de la estancia hospitalaria; tiempo para retornar a las actividades normales; Transfusiones sanguíneas; conversión a otra forma de cirugía; tiempo de isquemia tibia; necesidad total de analgésicos; pérdida del injerto) no se observaron diferencias significativas.
Aunque en general el riesgo de sesgo se evaluó como bajo, un estudio se consideró con alto riesgo de sesgo de deserción.
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