Dispositivos de sostén, cuidados para la cadera, modificaciones ambientales y entrenamiento para prevenir la luxación y mejorar la función después de la artroplastia de cadera

Antecedentes

La artroplastia total de la cadera (ATC) es un procedimiento quirúrgico frecuente para el tratamiento del dolor y la discapacidad provocados por la osteoartritis. Después de la ATC, a los pacientes por lo general se les proporciona equipamiento como asientos y sillas con inodoro elevados y educación para evitar actividades que podrían causar que la articulación de la cadera adoptara una posición flexionada, torcida, o en la cual los pacientes crucen las piernas. Estas intervenciones intentan disminuir las probabilidades de luxar la cadera nueva, que es un evento doloroso e invalidante. Esta provisión de asesoramientos y equipamiento a menudo es realizada por terapeutas ocupacionales después de la ATC. Se deseaba determinar si estos tipos de tratamientos mejoran la recuperación de los pacientes después de la ATC.

Características de los estudios

Esta revisión Cochrane está actualizada hasta 29 abril 2016. Se buscaron las pruebas disponibles y se incluyeron tres estudios con 492 pacientes sometidos a ATC. Dos de estos estudios investigaron la provisión de equipamiento a los pacientes como asientos de inodoro elevados y barandas, así como la restricción de los movimientos corporales (uno de estos estudios también proporcionó fisioterapia a los pacientes). Un estudio investigó enseñar a los participantes a realizar ciertas actividades cotidianas de una manera segura para promover el autocuidado sin el riesgo de luxación de la cadera nueva. Las intervenciones fueron diferentes y por lo tanto, no se combinaron los resultados.

Resultados clave

Un estudio comparó los resultados en participantes asignados al azar a la provisión de cuidados para la cadera, equipamiento y restricciones funcionales versus ninguna provisión de cuidados para la cadera o equipamiento o restricciones funcionales. Este fue el comparador principal en la revisión.

Calidad de vida relacionada con la salud (puntuaciones inferiores significan mejor calidad de vida)

A partir de estos resultados, no es posible determinar si la intervención tiene un efecto importante sobre la calidad de vida relacionada con la salud (no se proporcionaron resultados numéricos) porque el tamaño de la muestra fue pequeño y el diseño del estudio imperfecto.

Función

A partir de estos resultados no se puede determinar si la intervención tiene un efecto importante sobre los resultados funcionales (no se proporcionaron resultados numéricos) porque el tamaño de la muestra fue pequeño y el diseño del estudio imperfecto.

Complicaciones y eventos adversos

No se produjeron luxaciones o eventos adversos.

Resultados de interés no medidos

No se midieron el dolor, el éxito del tratamiento y la tasa de reintervención.

Calidad de la evidencia

Se utilizó el enfoque GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation) para evaluar la calidad de las pruebas. Debido a aspectos relacionados con el escaso número de participantes, el tamaño de los estudios y la realización de los estudios, que incluyen el cegamiento deficiente de los evaluadores a la asignación a los grupos, la calidad de las pruebas se consideró "muy baja". Es muy probable que los estudios de investigación adicionales cambien las conclusiones establecidas a partir de estos resultados. No hay seguridad acerca de si las intervenciones mejoraron los resultados.

Conclusiones de los autores: 

A partir de ensayos individuales se obtuvieron pruebas de calidad muy baja, por lo tanto, no hay seguridad acerca de si los cuidados para la cadera con o sin el agregado de equipamiento y restricciones funcionales son efectivos para prevenir la luxación y mejorar los resultados después de la ATC. Sobre la base de los resultados funcionales, tampoco hay pruebas suficientes para apoyar o refutar la adopción de un programa de rehabilitación posoperatorio comunitario que consista en la reintegración funcional y la educación en comparación con las estrategias de rehabilitación convencionales.

Se justifica la realización de ensayos de alta calidad adicionales para evaluar los resultados de diferentes intervenciones de terapias ocupacionales a corto y a más largo plazo en pacientes sometidos a ATC. Es necesario realizar una evaluación de la repercusión de dichas intervenciones sobre el dolor y la restricción sobre las AC personales, las ACP y las AC instrumentales, así como de las intervenciones de integración funcional en lugar de solamente cuidados para la cadera, equipamiento y restricciones.

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Antecedentes: 

La artroplastia total de cadera (ATC) es una de las cirugías ortopédicas más frecuentes realizadas en todo el mundo. La osteoartritis dolorosa de la cadera es la indicación principal para la ATC. Después de la ATC, de manera convencional a los pacientes se les proporcionan equipamientos como asientos y sillas con inodoro elevados y educación para evitar actividades que podrían causar que la articulación de la cadera adopte una posición de flexión mayor de 90 grados o que la aducción o la rotación rebasen la línea media. Estos aspectos de la terapia ocupacional se han recomendado para reducir los riesgos de luxación de la prótesis. Sin embargo, se ha cuestionado si estas recomendaciones son efectivas.

Objetivos: 

Evaluar los efectos de la provisión de dispositivos de sostén, educación en cuidados para la cadera, modificaciones ambientales y entrenamiento en actividades cotidianas (AC) y AC prolongadas (ACP) a pacientes sometidos a ATC.

Estrategia de búsqueda: 

Se hicieron búsquedas en MEDLINE (1946 hasta abril 2016), EMBASE (1947 hasta abril 2016), la Cochrane Library incluyendo CENTRAL (número 4 de 12, 2016), Database of Reviews of Effects (DARE), Health Technology Assessment (HTA), Economic Evaluations Database (EED), CINAHL, PEDro y CIRRIE desde su inicio hasta abril 2016. Además, se examinó Controlled Clinical Trials, Clinicaltrials.gov, el National Institutes of Health Trial Registry, la World Health Organization International Clinical Trials Registry Platform (WHO ICTRP) y la OpenGrey database desde su inicio hasta abril 2016.

Criterios de selección: 

Se incluyeron los ensayos controlados aleatorios (ECA), los ensayos controlados cuasialeatorios y los ECA grupales que evaluaron la efectividad de la provisión de dispositivos de sostén, educación en cuidados para la cadera, modificaciones ambientales o entrenamiento en AC y ACP a pacientes sometidos a ATC. Los resultados principales de interés fueron el dolor, la función, la calidad de vida relacionada con la salud (CdVRS), la evaluación global del éxito del tratamiento, la tasa de reintervención, la luxación de la cadera y los eventos adversos.

Obtención y análisis de los datos: 

Se utilizaron los procedimientos metodológicos estándar reconocidos por Cochrane. Se realizó una búsqueda sistemática en la bibliografía en varias bases de datos y se estableció contacto con los autores correspondientes, las pruebas se evaluaron mediante la herramienta Cochrane de riesgo de sesgo, los datos se analizaron mediante un enfoque de análisis narrativo (ya que no fue posible realizar un metanálisis debido a heterogeneidad en las intervenciones) y todos los resultados se interpretaron mediante el enfoque GRADE.

Resultados principales: 

Se incluyeron tres ensayos con 492 participantes que se habían sometido a 530 ATC. Las pruebas presentaron un alto riesgo de sesgo de realización, detección e informe.

Un estudio (81 participantes) comparó los resultados de los participantes asignados al azar a la provisión de cuidados para la cadera, equipamiento y restricciones funcionales versus ninguna provisión de cuidados para la cadera, equipamiento o restricciones funcionales. Debido a que la calidad de las pruebas fue muy baja no hay seguridad acerca de si la provisión de cuidados para la cadera, equipamiento y restricciones funcionales mejora la función medida con la Harris Hip Score a los 12 meses de seguimiento, o la calidad de vida relacionada con la salud (CdVRS) medida con el Short Form-12 a las cuatro semanas de seguimiento, en comparación con no proporcionarla. No hubo incidencias de luxación de la cadera o eventos adversos en ningún grupo durante los 12 meses posoperatorios iniciales. El estudio no midió la puntuación de dolor, la evaluación global del éxito del tratamiento o los eventos adversos totales.

Un estudio (265 participantes; 303 ATC) evaluó la provisión de cuidados para la cadera con la prescripción de equipamiento posoperatorio y restricciones para las actividades funcionales versus sin la prescripción de equipamiento posoperatorio y restricciones para las actividades funcionales. Dado que la calidad de las pruebas fue muy baja, no hay seguridad acerca de si la satisfacción percibida en la tasa de recuperación difirió en los pacientes que no recibieron equipamiento posoperatorio ni restricciones (135/151 satisfechos) en comparación con los pacientes que recibieron equipamiento y restricciones (113/152) (cociente de riesgos [CR] 0,83; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,75 a 0,93; 265 participantes, un ensayo; número necesario a tratar para lograr un resultado beneficioso adicional [NNTB] = 7). Debido a la calidad baja de las pruebas no hay seguridad acerca de si la incidencia de luxación de la cadera difirió entre los participantes que recibieron provisión de cuidados para la cadera con equipamiento y restricciones después de la ATC (1/152) en comparación con los que no recibieron equipamiento ni restricciones después de la ATC (0/151) (CR 2,98; IC del 95%: 0,12 a 72,59). El estudio no midió el dolor, la función, la CdVRS, las tasas de reintervención o los eventos adversos totales.

Un estudio (146 participantes) investigó la provisión de una educación posoperatoria mejorada y servicio de rehabilitación al alta hospitalaria para promover las AC funcionales versus una intervención de rehabilitación convencional en la comunidad. Las pruebas de este estudio fueron de calidad muy baja. No hay seguridad acerca de si la provisión de educación posoperatoria mejorada y rehabilitación mejoró la función a los seis meses de seguimiento cuando se evaluó mediante el Objective and Subjective Functional Capability Index (146 participantes, un ensayo; P > 0,05; no se proporcionaron resultados numéricos) en comparación con la rehabilitación convencional. El estudio no midió la puntuación de dolor, la CdVRS, la evaluación global del éxito del tratamiento, la luxación de la cadera, la tasa de reintervención o los eventos adversos totales.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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