Intervenciones médicas para la queratitis por Acanthamoeba

Pregunta de la revisión
Se examinaron las pruebas acerca de los tratamientos médicos para la queratitis por Acanthamoeba.

Antecedentes
Acanthamoeba son microorganismos microscópicos unicelulares y de vida libre. La infección del ojo por estos microorganismos se conoce como queratitis por Acanthamoeba (QA). Aunque la QA es muy poco frecuente, si no se trata puede dar lugar a la pérdida de la visión en el ojo o, en los casos extremos, a la pérdida del ojo. El uso de lentes de contacto es el factor de riesgo más común de QA. El síntoma más común de QA es el dolor intenso, que está fuera de proporción con los signos clínicos y se asocia con sensibilidad a la luz, visión borrosa y desgarros.

Características de los estudios
Se encontró un estudio elegible de 55 participantes del Reino Unido. Todos los participantes del estudio tenías antecedentes de uso de lentes de contacto. El estudio asignó al azar a los pacientes con QA a una de dos opciones de tratamiento médico: gotas para ojos de clorhexidina o gotas para ojos de polihexametileno biguanida (PHMB). Los participantes en el estudio fueron tratados durante 51 a 145 días.

Resultados clave
En el único estudio identificado, se observaron resultados similares entre los grupos de clorhexidina y de PHMB en cuanto a la resolución de la infección, los cambios en la visión o la necesidad de cirugía. Sin embargo, el número de participantes en el estudio fue pequeño y los resultados inciertos; por lo tanto, no se puede asegurar que en realidad no haya diferencias entre estos tratamientos. No se observaron efectos secundarios graves con ninguno­ de los tratamientos en el estudio.

Calidad de la evidencia
Aunque el estudio fue bien diseñado y no hubo sugerencias de sesgo, los resultados deben interpretarse con cuidado debido al número pequeño de participantes.

Conclusiones de los autores: 

Hay pruebas insuficientes para evaluar la efectividad y la seguridad relativas del tratamiento médico para la QA. Los resultados del único estudio incluido no produjeron ninguna diferencia en lo que se refiere a los resultados informados entre la clorhexidina y la PHMB. Sin embargo, el tamaño de la muestra fue insuficiente para detectar diferencias clínicamente significativas entre los dos grupos, según lo indican los intervalos de confianza amplios de los cálculos del efecto.

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Antecedentes: 

La Acanthamoeba son microorganismos microscópicos, de vida libre y de única célula que pueden infectar los ojos y dar lugar a queratitis por Acanthamoeba (QA). La QA puede dar lugar a la pérdida de la visión en el ojo infectado o a la pérdida del ojo; sin embargo, no hay guías formales ni estándares de atención para el tratamiento de la QA.

Objetivos: 

Evaluar la efectividad y la seguridad relativas del tratamiento médico para la QA.

Estrategia de búsqueda: 

Se hicieron búsquedas en: CENTRAL (que contiene el Registro de ensayos del Grupo Cochrane de Trastornos de los Ojos y la Visión [Cochrane Eyes and Vision Group]) (2015, número 1), Ovid MEDLINE,Ovid MEDLINE In-Process and Other Non-Indexed Citations, Ovid MEDLINE Daily,Ovid OLDMEDLINE (enero 1946 hasta enero 2015), EMBASE (enero 1980 hasta enero 2015), PubMed (1948 hasta enero 2015), Latin American and Caribbean Health Sciences Literature Database (LILACS) (1982 hasta enero 2015), el metaRegister of Controlled Trials (mRCT) (www.controlled-trials.com), ClinicalTrials.gov (www.clinicaltrials.gov) y la World Health Organization (WHO) International Clinical Trials Registry Platform (ICTRP) www.who.int/ictrp/search/en). No se aplicó ninguna restricción de fecha o idioma en las búsqueda electrónicas de ensayos. La última búsqueda en bases de datos electrónicas se realizó el 9 de enero de 2015.

Criterios de selección: 

Se incluyeron ensayos controlados aleatorios (ECA) del tratamiento médico para la QA, de forma independiente de la edad y el sexo de los participantes o la etiología de las enfermedades. Se incluyeron estudios que compararon el tratamiento antiamébico (fármacos usados solos o en combinación con otros tratamientos médicos) con ningún tratamiento o un tratamiento antiamébico con otro tratamiento antiamébico.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores examinaron de forma independiente los resultados de la búsqueda y los informes de texto completo, evaluaron el riesgo de sesgo y extrajeron los datos. Se utilizaron los procedimientos metodológicos estándar establecidos por la Colaboración Cochrane.

Resultados principales: 

Se incluyó un ECA (56 ojos de 55 participantes) en esta revisión. El estudio comparó dos tipos de biguanidas tópicas para el tratamiento de la QA: clorhexidina al 0,02% y polihexametileno biguanida (PHMB) al 0,02%. Todos los participantes utilizaban lentes de contacto y la mediana de edad fue de 31 años. La duración del tratamiento varió desde 51 hasta 145 días. El estudio, realizado en el Reino Unido, estuvo bien diseñado y presentó un riesgo bajo de sesgo en general.

Hubo datos de resultado disponibles para 51 (91%) de 56 ojos. No se informaron los períodos de seguimiento para las mediciones de resultado en el estudio. La resolución de la infección, definida como el control de la inflamación ocular, el alivio del dolor y la fotosensibilidad y la recuperación de la visión, fue del 86% en el grupo de clorhexidina en comparación con un 78% en el grupo de PHMB (riesgo relativo [RR] 1,10; intervalos de confianza [IC] del 95%: 0,84 a 1,42). En el grupo de clorhexidina, 20 de 28 ojos (71%) tuvieron una mejor agudeza visual en comparación con 13 de 23 ojos (57%) en el grupo de PHMB al momento del seguimiento final (RR 1,26; IC del 95%: 0,82 a 1,94). Cinco participantes requirieron queratoplastia terapéutica: dos en el grupo de clorhexidina en comparación con tres en el grupo de PHMB (RR 0,55; IC del 95%: 0,10 a 3,00). En el estudio no se observó ningún evento adverso grave relacionado con la toxicidad del fármaco.

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