Terapia de yoga para el dolor lumbar inespecífico

Pregunta de la revisión

¿Mejora el yoga el dolor lumbar y la funcionalidad relacionada con la zona lumbar en los pacientes con dolor lumbar crónico inespecífico?

Antecedentes

El dolor lumbar es un problema de salud frecuente. Puede prolongarse en algunos pacientes por tres meses o más, y a esta altura se lo denomina "crónico". El yoga a veces se usa como tratamiento para el dolor lumbar.

Fecha de la búsqueda

Se efectuaron búsquedas en las bases de datos médicas de ensayos que compararan el yoga con otro tratamiento o con ningún tratamiento en adultos (a partir de los 18 años de edad). También se incluyeron ensayos que compararon el yoga agregado a otros tratamientos versus los otros tratamientos solos. Las pruebas están actualizadas hasta marzo 2016.

Características de los estudios

Se incluyeron 12 ensayos con 1080 participantes. Siete estudios se realizaron en los Estados Unidos, tres en la India, y dos en el Reino Unido. Todos los estudios midieron los cambios en el dolor o la funcionalidad relacionada con la zona lumbar. Pocos estudios informaron sobre la calidad de vida o la depresión, y sólo cerca de la mitad de los estudios aportaron algún dato sobre los efectos perjudiciales.

Fuentes de financiación de los estudios

Tres estudios no informaron sobre la fuente de financiación. Un estudio informado no recibió ningún financiamiento; un estudio fue financiado por un centro de yoga; y siete estudios fueron financiados con fondos de beneficencia, universitarios o gubernamentales.

Resultados clave

Siete estudios compararon el yoga con ningún ejercicio, que incluyó ningún tratamiento, terapia de yoga diferida o educación (p.ej. folletos y conferencias). Tres estudios compararon el yoga con el ejercicio centrado en la zona lumbar o programas similares de ejercicios. Dos estudios tenían tres grupos de tratamiento y compararon el yoga, ningún ejercicio y el ejercicio centrado en la zona lumbar. En uno de los estudios que comparó el yoga con el ejercicio centrado en la zona lumbar, se examinó el yoga más el ejercicio centrado en la zona lumbar con el ejercicio centrado en la zona lumbar solo.

Para el yoga comparado con ningún ejercicio, había pruebas de confiabilidad baja de que el yoga fue probablemente superior para mejorar la funcionalidad de la zona lumbar a los tres meses; pruebas de confiabilidad moderada de que el yoga fue probablemente superior a los seis meses; y pruebas de confiabilidad baja de que el yoga fue probablemente algo superior a los 12 meses. Había pruebas de confiabilidad muy baja a moderada de una mejoría en el dolor a los tres, seis y 12 meses, pero los efectos no fueron clínicamente importantes.

Para el yoga comparado con el ejercicio centrado en la zona lumbar, había pruebas de confiabilidad muy baja de que puede haber poca o ninguna diferencia entre el yoga y el ejercicio sin yoga, en cuanto a la mejoría de la funcionalidad de la zona lumbar a los tres y seis meses y ninguna información sobre ésta a los 12 meses; había pruebas de confiabilidad muy baja de una mejoría en el dolor a los siete meses; y no había información sobre el dolor a los tres o 12 meses. Para el yoga más el ejercicio centrado en la zona lumbar comparado con el ejercicio centrado en la zona lumbar solo, había pruebas de muy baja confiabilidad de un estudio (24 participantes), y no puede precisarse si el yoga agregado al ejercicio fue mejor que el ejercicio solo para el dolor o la funcionalidad lumbar a las diez semanas. No se midió el dolor ni la funcionalidad lumbar después de las diez semanas.

El efecto perjudicial más frecuente informado en los ensayos fue un aumento del dolor lumbar. Había pruebas de confiabilidad moderada de que el riesgo de efectos perjudiciales fue mayor con el yoga que con ningún ejercicio, y de confiabilidad baja de que el riesgo de efectos perjudiciales fue similar entre el yoga y el ejercicio centrado en la zona lumbar. El yoga no se asoció con un riesgo de eventos adversos graves.

Había poca información sobre la mejoría clínica, la calidad de vida y la depresión, y ninguna prueba sobre la discapacidad relacionada con trabajo.

Confiabilidad de las pruebas

Los participantes en todos los estudios eran conscientes de si estaban practicando el yoga, y este hecho puede haber influido en el informe de los cambios de la funcionalidad, el dolor y otras medidas. . Además, algunos estudios fueron muy pequeños, había pocos estudios en algunas comparaciones, y los estudios en algunas comparaciones tuvieron resultados incongruentes. Por tanto, la confiabilidad de las pruebas se calificó como "moderada", "baja" o "muy baja".

Conclusiones de los autores: 

Hay pruebas de confiabilidad baja a moderada de que el yoga comparado con los controles sin ejercicio resulta en una mejoría leve a moderada en la funcionalidad relacionada con la zona lumbar a los tres y seis meses. El yoga también puede ser levemente más efectivo para el dolor a los tres y seis meses; sin embargo, el tamaño del efecto no alcanzó los niveles predefinidos de importancia clínica mínima. No puede precisarse si hay diferencia entre el yoga y otros ejercicios para la funcionalidad o el dolor relacionados con la zona lumbar ni si el yoga agregado al ejercicio es más efectivo que el ejercicio solo. El yoga se asocia con más eventos adversos que los controles sin ejercicio, pero puede tener el mismo riesgo de eventos adversos que otros ejercicios centrados en la zona lumbar. El yoga no está asociado con eventos adversos graves. Se necesita investigación adicional de alta calidad para mejorar la confianza en las estimaciones del efecto, evaluar los resultados a largo plazo y aportar información adicional sobre las comparaciones entre el yoga y otro ejercicio para el dolor lumbar crónico inespecífico.

Leer el resumen completo...
Antecedentes: 

El dolor lumbar inespecífico es una afección frecuente y potencialmente invalidante, que por lo general se trata mediante el autocuidado y la medicación de venta libre. Para el dolor lumbar crónico, las guías actuales señalan que puede ser beneficioso el tratamiento con ejercicios. El yoga es un ejercicio de mente-cuerpo usado en ocasiones para el tratamiento del dolor lumbar inespecífico.

Objetivos: 

Evaluar los efectos del yoga para el tratamiento del dolor lumbar crónico inespecífico, en comparación con ningún tratamiento específico, una intervención mínima (p.ej. educación) u otro tratamiento activo, con énfasis en el dolor, la funcionalidad y los eventos adversos.

Estrategia de búsqueda: 

Se hicieron búsquedas en CENTRAL, MEDLINE, Embase, en otras cinco bases de datos y en cuatro registros de ensayos hasta el 11 marzo 2016, sin restricción de idioma ni estado de publicación. Se examinaron las listas de referencias y se contactó con expertos en el tema para identificar estudios adicionales.

Criterios de selección: 

Se incluyeron ensayos controlados aleatorios de la terapia de yoga en los pacientes con dolor lumbar crónico inespecífico. Se incluyeron estudios que compararon el yoga con otra intervención o con ninguna intervención. También se incluyeron estudios que compararon el yoga como un complemento de otras terapias, versus las otras terapias solas.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión, de forma independiente, examinaron y seleccionaron los estudios, extrajeron los datos de resultados y evaluaron el riesgo de sesgo. Se contactó con los autores de los estudios para obtener información faltante o poco clara. La calidad general de las pruebas se evaluó mediante el enfoque GRADE.

Resultados principales: 

Se incluyeron 12 ensayos (1080 participantes) realizados en los EE.UU. (siete ensayos), en la India (tres ensayos) y en el Reino Unido (dos ensayos). Los estudios no fueron financiados (un ensayo), fueron financiados por un centro de yoga (un ensayo), por organizaciones sin fines de lucro o el gobierno (siete ensayos) o no informaron la financiación (tres ensayos). La mayoría de los ensayos usaron las variantes de yoga Iyengar, Hatha o Viniyoga. Los ensayos compararon el yoga con ninguna intervención o una intervención sin ejercicios como la educación (siete ensayos), una intervención de ejercicios (tres ensayos) o intervenciones con y sin ejercicios (dos ensayos). Los riesgos de rendimiento y de detección fueron altos en todos los ensayos porque los participantes y los profesionales no fueron cegados a la asignación de tratamientos, y los resultados fueron autoevaluados. Por lo tanto, se redujo la confiabilidad de las pruebas de todos los resultados a "moderada" debido al riesgo de sesgo, y se redujo aún más cuando había un riesgo de sesgo significativo adicional, heterogeneidad no explicada entre los estudios o los análisis eran imprecisos.

Para el yoga comparado con los controles sin ejercicio (9 ensayos; 810 participantes), había pruebas de baja confiabilidad de que el yoga produjo una mejoría leve a moderada en la funcionalidad relacionada con la zona lumbar a los tres a cuatro meses (diferencia de medias estandarizada [DME] -0,40; intervalo de confianza [IC] del 95%: -0,66 a -0,14; correspondiente a un cambio en el Roland-Morris Disability Questionnaire de diferencia de medias [DM] -2,18; IC del 95%: -3,60 a -0,76), pruebas de confiabilidad moderada de una mejoría leve a moderada a los a seis meses (DME -0,44; IC del 95%: -0,66 a -0,22; correspondiente a un cambio en el Roland-Morris Disability Questionnaire de DM -2,15; IC del 95%: -3,23 a -1,08) y pruebas de confiabilidad baja de una mejoría leve a los 12 meses (DME -0,26; IC del 95%: -0,46 a -0,05; correspondiente a un cambio en el Roland-Morris Disability Questionnaire de DM -1,36; IC del 95%: -2,41 a -0,26). En una escala de 0 a 100, había pruebas de confiabilidad muy baja a moderada de que el yoga resultó levemente mejor para el dolor a los tres a cuatro meses (DM -4,55; IC del 95%: -7,04 a -2,06), seis meses (DM -7,81; IC del 95%: -13,37 a -2,25) y 12 meses (DM -5,40; IC del 95%: -14,50 a -3,70). Sin embargo, se predefinieron los cambios clínicamente significativos en el dolor como 15 puntos o más, y este umbral no fue alcanzado. A partir de la información de seis ensayos, había pruebas de confiabilidad moderada de que el riesgo de eventos adversos, sobre todo mayor dolor lumbar, fue más alto en el grupo de yoga que en los controles sin ejercicio (diferencia de riesgos [DR] 5%; IC del 95%: 2% a 8%).

Para el yoga comparado con los controles de ejercicios sin yoga (4 ensayos; 394 participantes), había pruebas de muy baja confiabilidad de poca o ninguna diferencia en la funcionalidad relacionada con la zona lumbar a los tres meses (DME -0,22; IC del 95%: -0,65 a 0,20; correspondiente a un cambio en el Roland-Morris Disability Questionnaire de DM -0,99; IC del 95%: -2,87 a 0,90) y seis meses (DME -0,20; IC del 95%: -0,59 a 0,19; correspondiente a un cambio en el Roland-Morris Disability Questionnaire de DM -0,90; IC del 95%: -2,61 a 0,81) y ninguna información sobre la funcionalidad lumbar después de seis meses. Había pruebas de muy baja confiabilidad para el dolor lumbar, en una escala de 0 a 100, a los siete meses (DM -20,40; IC del 95%: -25,48 a -15,32), y ninguna información sobre el dolor a los tres meses o después de los siete meses. A partir de la información de tres ensayos, había pruebas de confiabilidad baja de ninguna diferencia en el riesgo de eventos adversos entre el yoga y los controles de ejercicio sin yoga (DR 1%; IC del 95%: -4% a 6%).

Para el yoga agregado al ejercicio en comparación con el ejercicio solo (1 ensayo; 24 participantes), había pruebas de muy baja confiabilidad de poca o ninguna diferencia a la diez semanas en la funcionalidad lumbar (DME -0,60; IC del 95%: -1,42 a 0,22; correspondiente a un cambio en el Oswestry Disability Index de DM -17,05; IC del 95%: -22,96 a 11,14) o el dolor en una escala de 0 a 100 (DM -3,20; IC del 95%: -13,76 a 7,36). No había información sobre los resultados en otros puntos temporales. No había información sobre eventos adversos.

Los estudios aportaron pruebas limitadas sobre el riesgo de mejoría clínica, las medidas de calidad de vida y la depresión. No había pruebas sobre la discapacidad relacionada con el trabajo.

Tools
Information
Compartir/Guardar