Técnicas de instilación de medicaciones tópicas para el glaucoma

¿Cuál es el objetivo de esta revisión?
El objetivo de esta revisión Cochrane fue determinar si la forma de administración de las gotas para ojos en los pacientes con glaucoma logra un cambio en cómo funcionan las gotas para ojos. Los investigadores Cochrane recopilaron y analizan todos los estudios relevantes para responder a esta pregunta y se encontraron dos estudios.

Mensajes clave
No está claro si la forma de administrar las gotas para ojos en los pacientes con glaucoma logra un cambio en cómo funcionan las gotas.

¿Qué estudió esta revisión?
El glaucoma es una causa principal de ceguera en todo el mundo. En los ojos con glaucoma, puede perderse la capacidad de ver debido al deterioro en el nervio óptico. El nervio óptico es la parte del ojo que envía la información visual del ojo al cerebro. A veces dicho daño ocurre cuando hay demasiada presión en el ojo (llamada presión intraocular o PIO). A veces los ojos pueden tener demasiada presión sin deterioro del nervio óptico (llamada hipertensión ocular). El objetivo principal del tratamiento del glaucoma y la hipertensión ocular es disminuir la PIO. Las medicaciones tópicas, como las gotas para ojos, se usan con mayor frecuencia como el primer tratamiento. La posibilidad de fomentar formas específicas de aplicar las gotas, como cerrar los ojos o la oclusión nasolacrimal (cerrando el ojo y apretando un dedo en la esquina interior, cerca de la nariz) procura aumentar la absorción de la medicación en el ojo y reducir la absorción de la medicación en el cuerpo.

¿Cuáles son los principales resultados de la revisión?
Se encontraron dos estudios que comparaban diferentes formas de administrar las gotas para ojos. Ambos estudios usaron prostaglandina sola para el glaucoma o la hipertensión ocular. Un estudio, en los EE.UU., evaluó el efecto de cerrar los ojos durante uno y tres minutos después de administrar las gotas para ojos en cuanto a la disminución de la PIO. El segundo estudio, en Italia, consideró si la limpieza del líquido excesivo, después de administrar las gotas para ojos, daba lugar a menos cambios en la piel que rodea el ojo.

Después de una a dos semanas en el estudio de los EE.UU., el hecho de cerrar el párpado de uno a tres minutos después de administrar las gotas para ojos no encontró ninguna diferencia en la PIO en comparación con ningún cierre del párpado durante un periodo de tiempo específico. Después de cuatro meses en el estudio italiano, las pestañas fueron más cortas cuando los participantes habían limpiado los ojos para eliminar el líquido excesivo en comparación con los participantes que no se limpiaron los ojos.

Se encontraron dos estudios en curso que aún no tienen resultados.

Basado en sólo dos estudios y en resultados inciertos, no está claro si las diferentes formas de administrar las gotas para ojos tienen algún efecto en los pacientes con glaucoma.

¿Cuál es el grado de actualización de esta revisión?
Los investigadores Cochrane buscaron estudios publicados hasta 8 de diciembre de 2016.

Conclusiones de los autores: 

No hay evidencia para evaluar la efectividad de las técnicas de instilación de medicaciones tópicas para el tratamiento del glaucoma. No está claro qué efectos, si hubiera, tienen las técnicas de instilación en el tratamiento médico tópico para el glaucoma.

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Antecedentes: 

El glaucoma es una causa principal de ceguera irreversible en todo el mundo y la segunda causa más común de ceguera después de las cataratas. El tratamiento primario para el glaucoma procura disminuir la presión intraocular (PIO) con la administración de medicaciones tópicas. Las técnicas de instilación de medicaciones tópicas, como el cierre de los párpados y la oclusión nasolacrimal al instilar las gotas, se han propuesto como métodos potenciales para aumentar la absorción ocular y disminuir la absorción sistémica de las gotas.

Objetivos: 

Investigar la efectividad de las técnicas de instilación de medicaciones tópicas en comparación con atención habitual u otro método de instilación de medicación tópica en el tratamiento del glaucoma o la hipertensión ocular.

Estrategia de búsqueda: 

Se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL) (que contiene el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Trastornos de los Ojos y la Visión [Cochrane Eyes and Vision Group]) (2016, número 12), MEDLINE Ovid (1946 hasta 8 diciembre 2016), Embase Ovid (1947 hasta 8 diciembre 2016), PubMed (1948 hasta 8 diciembre 2016), LILACS (Latin American and Caribbean Health Sciences Literature Database) (1982 hasta 8 diciembre 2016), International Pharmaceutical Abstracts Database (1970 hasta 8 diciembre 2016), el metaRegister of Controlled Trials (mRCT) (www.controlled-trials.com) (última búsqueda 13 mayo 2013), ClinicalTrials.gov (www.clinicaltrials.gov) (búsqueda 8 diciembre 2016) y en la WHO International Clinical Trials Registry Platform (ICTRP) (www.who.int/ictrp/search/en) (búsqueda 8 diciembre 2016). No se aplicó ninguna restricción de fecha ni de idioma en las búsquedas electrónicas de ensayos.

Criterios de selección: 

Se incluyeron ensayos controlados aleatorios que habían comparado cualquier técnica de instilación de medicaciones tópicas con la atención habitual o un método diferente de instilación de medicación tópica.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión, de forma independiente, examinaron los registros de las búsquedas para ver si eran elegibles, evaluaron el riesgo de sesgo y extrajeron los datos. Se siguieron los métodos recomendados por Cochrane.

Resultados principales: 

Se identificaron dos ensayos (122 ojos de 61 participantes) que habían evaluado una técnica de instilación de medicaciones tópicas. También se identificaron dos ensayos en curso. Ambos ensayos incluidos usaron un diseño intra-persona y administraron monoterapia con prostaglandina para el glaucoma o la hipertensión ocular. Debido a que los ensayos evaluaron diferentes técnicas de instilación y evaluaron resultados diferentes, no se realizó ningún metanálisis.

Un ensayo, realizado en los EE.UU., evaluó el efecto del cierre de los párpados (uno y tres minutos) versus ningún cierre de los párpados sobre la disminución de la PIO. A la semana o dos semanas de seguimiento, la reducción en la PIO fue similar en el grupo de cierre de los párpados y el grupo de ningún de cierre de los párpados (diferencia de medias [DM] -0,33 mmHg, intervalo de confianza [IC] del 95%: -0,8 a 1,5; 51 participantes; pruebas de confiabilidad moderada).

El segundo ensayo, realizado en Italia, evaluó el efecto de usar una tela absorbente para limpiar el exceso de líquido después de la instilación (eliminación del líquido) versus ningún uso de una tela absorbente (ninguna eliminación) en cuanto a la reducción de los eventos adversos dermatológicos. A los cuatro meses de seguimiento, las pestañas fueron más cortas entre los ojos del grupo de eliminación de líquido comparado con el grupo de ninguna eliminación de líquido (DM -1,70 mm, IC del 95%: -3,46 a 0,06; 10 participantes; pruebas de baja confiabilidad). Menos ojos mostraron hiperpigmentación de la piel en la región del párpado hacia la nariz en el grupo de eliminación del líquido comparado con el grupo de ninguna eliminación (CR 0,07; IC del 95%: 0,01 a 0,84; 10 participantes; pruebas de baja confiabilidad); sin embargo, la diferencia fue incierta en la región del párpado hacia las sienes (CR 0,44; IC del 95%: 0,07 a 2,66; 10 participantes; pruebas de baja confiabilidad). El efecto en la hipertricosis (crecimiento de pelos excesivos) fue incierto entre los grupos (CR 1,00; IC del 95%: 0,17 a 5,98; 10 participantes; pruebas de baja confiabilidad).

Ningún ensayo informó otros resultados especificados para esta revisión, incluida la proporción de participantes con una PIO menor que 21 mmHg; los resultados informados por el participante relacionados con la facilidad, la conveniencia y la comodidad de las técnicas de instilación; las mediciones fisiológicas de la absorción sistémica; el aumento del tratamiento; el cambio medio en los campos visuales; la progresión del nervio óptico; el cambio medio en la agudeza visual mejor corregida; la proporción que desarrolló glaucoma; resultados de la calidad de vida; o los resultados del costo-eficacia. Ningún ensayo informó los datos en momentos de seguimiento de más de cuatro meses.

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