Utilidad de la presión positiva continua de las vías respiratorias (PPCVR) para la bronquiolitis aguda en niños

Pregunta de la revisión
Se examinó la utilidad de la presión positiva continua de las vías respiratorias (PPCVR) para la bronquiolitis aguda en niños.

Antecedentes
La bronquiolitis es una inflamación de las vías respiratorias pulmonares pequeñas y es una de las causas más frecuentes de visitas de los niños pequeños al departamento de urgencias. Hay falta de tratamientos estándar para la bronquiolitis. La presión positiva continua de las vías respiratorias (PPCVR) consiste en la aplicación de presión positiva en las vías respiratorias de los pacientes que respiran espontáneamente y mantiene las vías respiratorias abiertas para ayudar a revertir las anomalías en las vías respiratorias debidas a la bronquiolitis. Se deseó determinar si la PPCVR es mejor o peor que los tratamientos estándar para la bronquiolitis aguda en los niños.

Características de los estudios
Las pruebas están actualizadas hasta abril de 2014. En la revisión se incluyeron dos ensayos controlados aleatorios pequeños (ECA) con 50 participantes menores de 12 meses de vida con diagnóstico de bronquiolitis. Uno de los estudios incluidos fue financiado por el departamento de investigación clínica de un centro hospitalario universitario; el otro estudio no informó sobre la fuente de financiación.

Resultados clave
Hubo datos disponibles de los siguientes resultados, pero los resultados de los análisis no fueron lo suficientemente precisos para establecer conclusiones acerca de ellos: necesidad de ventilación mecánica, frecuencia respiratoria, cambio en la saturación de oxígeno arterial y cambio en la presión parcial de dióxido de carbono (pCO2). La duración de la estancia hospitalaria pareció ser similar si se utilizó la PPCVR o no. No hubo casos de neumotórax ni muerte en los estudios. Los estudios no midieron los siguientes resultados: tiempo hasta la recuperación, cambio en la presión parcial de oxígeno (pO2), tasa de ingreso hospitalaria (del departamento de urgencias al hospital), duración de la estancia en el departamento de urgencias, necesidad de ingreso en la unidad de cuidados intensivos, efectos nasales locales y shock.

Calidad de la evidencia
Las pruebas fueron de baja calidad con respecto a la necesidad de ventilación mecánica, la eliminación del dióxido de carbono pulmonar y la duración de la estancia hospitalaria. En general, hay falta de pruebas para recomendar el uso de la PPCVR en los niños con bronquiolitis aguda.

Conclusiones de los autores: 

El efecto de la PPCVR en los niños con bronquiolitis aguda es incierto debido a las pruebas limitadas disponibles. Se necesitan ensayos más grandes con poder adecuado para evaluar el efecto de la PPCVR en los niños con bronquiolitis aguda.

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Antecedentes: 

La bronquiolitis aguda es una de las causas más frecuentes de visitas al departamento de urgencias y de hospitalización en los neonatos. No hay tratamientos específicos para la bronquiolitis, excepto el tratamiento de apoyo. Se supone que la presión positiva continua de las vías respiratorias (PPCVR) dilata las vías respiratorias periféricas pulmonares y permite la deflación de los pulmones sobredistendidos en la bronquiolitis. El aumento de la presión en las vías respiratorias también previene el colapso de las vías respiratorias periféricas pequeñas que cuentan con un apoyo deficiente durante la espiración. En estudios observacionales se ha encontrado que la PPCVR es beneficiosa en la bronquiolitis aguda.

Objetivos: 

Evaluar la eficacia y la seguridad de la PPCVR en comparación con ninguna PPCVR o PPCVR simulada en neonatos y niños hasta tres años de edad con bronquiolitis aguda.

Estrategia de búsqueda: 

Se hicieron búsquedas en: CENTRAL (2014, número 3), MEDLINE (1946 hasta abril, semana 2, 2014), EMBASE (1974 hasta abril de 2014), CINAHL (1981 hasta abril de 2014) y enLILACS (1982 hasta abril de 2014).

Criterios de selección: 

Se consideraron los ensayos controlados aleatorios (ECA), los ensayos controlados cuasialeatorios, los ECA cruzados y los ECA grupales que evaluaron el efecto de la PPCVR en niños con bronquiolitis aguda.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores de forma independiente evaluaron la elegibilidad de los estudios, extrajeron los datos mediante una formulario estructurado, analizaron los datos y realizaron los metanálisis.

Resultados principales: 

Se incluyeron dos estudios con 50 participantes menores de 12 meses de vida. En un estudio hubo un alto riesgo de sesgo para los datos incompletos de resultado y el informe selectivo, y ambos estudios tuvieron un riesgo incierto de sesgo en varios dominios, incluida la generación de la secuencia aleatoria. El efecto de la PPCVR sobre la necesidad de ventilación mecánica en niños con bronquiolitis aguda fue incierto debido a la falta de precisión alrededor de la estimación del efecto (dos ECA, 50 participantes; cociente de riesgos [CR] 0,19; IC del 95%: 0,01 a 3,63; pruebas de baja calidad). Ningún ensayo midió el otro resultado primario de esta revisión, tiempo hasta la recuperación. Un ensayo encontró que la PPCVR mejoró significativamente la frecuencia respiratoria en comparación con ninguna PPCVR (un ECA, 19 participantes; diferencia de medias [DM] -5,70 respiraciones por minuto; IC del 95%: -9,30 a -2,10), aunque el otro estudio no informó diferencias entre los grupos y no hubo datos numéricos para agrupar. El cambio en la saturación de oxígeno arterial se midió solamente en un ensayo y los resultados no fueron precisos (un ECA, 19 participantes; DM -1,70%; IC del 95%: -3,76 a 0,36). El efecto de la PPCVR sobre el cambio en la presión parcial de dióxido de carbono (pCO2) tampoco fue preciso (dos ECA, 50 participantes; DM -2,62 mmHg; IC del 95%: -5,29 a 0,05; pruebas de baja calidad). La duración de la estancia hospitalaria fue similar en ambos grupos (dos ECA, 50 participantes; DM 0,07 días; IC del 95%: -0,36 a 0,50; pruebas de baja calidad). Ningún ensayo informó casos de neumotórax y no hubo muertes en los estudios. El cambio en la presión parcial de oxígeno (pO2), la tasa de ingreso hospitalaria (del departamento de urgencias al hospital), la duración de la estancia en el departamento de urgencias, la necesidad de ingreso en la unidad de cuidados intensivos, los efectos nasales locales y el shock no se midieron en los estudios.

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