Intervenciones para el tratamiento de los trastornos gustativos

¿Cuál es el objetivo de esta revisión?

El objetivo de esta revisión Cochrane fue determinar el mejor método para el tratamiento de los trastornos gustativos idiopáticos (de causa desconocida)/ por deficiencia de zinc y secundarios a una insuficiencia renal crónica en niños y adultos.

Mensajes clave

El uso de suplementos de zinc o la acupuntura puede tener algún beneficio en el tratamiento de los trastornos gustativos. Sin embargo, todavía se necesitan más estudios de calidad alta para evaluar la función de los suplementos de zinc y la acupuntura en el tratamiento de los trastornos gustativos.

¿Qué se estudió en la revisión?

El sentido del gusto es fundamental para la salud y el bienestar psicológico del individuo. Los trastornos gustativos pueden variar desde la falta del gusto o la distorsión del gusto, hasta la reducción de la capacidad gustativa. Cualquier trastorno en la percepción gustativa puede dar lugar a afecciones como la desnutrición y el consumo de sustancias alimenticias venenosas. Se puede deber a enfermedades, fármacos, tratamiento con radiación o envejecimiento; o puede ser resultado de causas desconocidas.

Se han utilizado diferentes métodos de tratamiento para mejorar el sentido del gusto. Estos tratamientos incluyen la administración de compuestos de zinc, pilocarpina, ácido alfa lipoico, estimulación magnética transcraneal, ginkgo biloba y acupuntura.

¿Cuáles son los principales resultados de la revisión?

Se obtuvieron y analizaron todos los estudios relevantes para responder a esta pregunta y se hallaron diez estudios en que 581 pacientes recibieron distintos tratamientos. Nueve ensayos evaluaron los efectos beneficiosos de los compuestos de zinc y un ensayo evaluó los efectos de la acupuntura. En esta revisión solamente se incluyeron estudios sobre los trastornos gustativos idiopáticos o debidos a la deficiencia de zinc o la insuficiencia renal crónica.

Dos ensayos procedían de Alemania, tres de Japón, dos del Reino Unido y tres de los EE. UU. Estos estudios compararon el zinc con el placebo o la acupuntura con un procedimiento inactivo para los pacientes con trastornos gustativos. Dos fueron financiados por el gobierno; tres, por entes privados; dos, por una compañía farmacéutica; y tres no mencionaron detalles del financiamiento.

Cuando a los pacientes con trastornos gustativos se les administra zinc, en comparación con un placebo:

- se encontró evidencia de calidad muy baja que no fue suficiente para establecer conclusiones sobre la función de los suplementos de zinc para mejorar la agudeza gustativa en los pacientes, y evidencia de muy baja calidad de que los suplementos de zinc mejoran la agudeza gustativa en los pacientes con trastornos gustativos por deficiencia de zinc / idiopáticos;
- la administración de suplementos de zinc se asoció con eventos adversos como eccema, náuseas, dolor abdominal, diarrea, estreñimiento, disminución del hierro sanguíneo, aumento de la fosfatasa alcalina sanguínea y un aumento leve de los triglicéridos sanguíneos;
- no se halló ningún estudio que considerara la mejoría en la discriminación gustativa o la calidad de vida.

Cuando a los pacientes con trastornos gustativos se los somete a acupuntura, en comparación con el procedimiento inactivo:

- se encontró evidencia de calidad muy baja que no es suficiente para establecer conclusiones sobre la función de la acupuntura para mejorar la discriminación gustativa en los casos de disgeusia (alteración del gusto) idiopática e hipogeusia (reducción de la capacidad gustativa);
- el ensayo de acupuntura no informó eventos adversos;
- no se halló ningún estudio que analizara la mejoría de la agudeza gustativa o la calidad de vida.

No fue posible establecer conclusiones con respecto a la superioridad de los suplementos de zinc o la acupuntura porque ningún ensayo comparó estas intervenciones.

¿Cuál es el grado de actualización de esta revisión?

Se hicieron búsquedas de estudios que se habían publicado hasta el 4 julio 2017.

Conclusiones de los autores: 

Se encontró evidencia de calidad muy baja que no fue suficiente para establecer conclusiones sobre la función de los suplementos de zinc para mejorar la agudeza gustativa en los pacientes, y evidencia de muy baja calidad de que los suplementos de zinc mejoran la agudeza gustativa en los pacientes con trastornos gustativos idiopáticos/por deficiencia de zinc. No se encontró evidencia para establecer conclusiones acerca de la función de la administración de suplementos de zinc para mejorar la discriminación gustativa, ni pruebas que examinaran la calidad de vida relacionada con la salud debido a trastornos gustativos.

Se encontró evidencia de calidad muy baja que no es suficiente para establecer conclusiones sobre la función de la acupuntura para mejorar la discriminación gustativa en los casos de disgeusia (alteración del gusto) idiopática e hipogeusia (reducción de la capacidad gustativa). No fue posible establecer conclusiones con respecto a la superioridad de los suplementos de zinc o la acupuntura porque ningún ensayo comparó estas intervenciones.

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Antecedentes: 

El sentido del gusto es fundamental para la salud general del individuo. Es un componente necesario para disfrutar de los alimentos, que a su vez nutren al individuo. Cualquier trastorno en la percepción gustativa puede obstaculizar la calidad de vida en estos pacientes al influir en su apetito, el peso corporal y el bienestar psicológico. Los trastornos gustativos se han tratado mediante diferentes formas de tratamiento y no hay consenso sobre la mejor intervención. Por ese motivo se realizó esta revisión sistemática Cochrane. Ésta es una actualización de una revisión Cochrane publicada por primera vez en noviembre 2014.

Objetivos: 

Evaluar los efectos de las intervenciones para el tratamiento de los pacientes con trastornos gustativos.

Estrategia de búsqueda: 

El especialista en información del Grupo Cochrane de Salud Oral (Cochrane Oral Health's Information Specialist) buscó en las siguientes bases de datos: Registro de ensayos del Grupo Cochrane de Salud Oral (Cochrane Oral Health Group) (hasta el 4 julio 2017); Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL; 2017 número 6) en la Cochrane Library (búsqueda 4 julio 2017); MEDLINE Ovid (1946 hasta 4 julio 2017); Embase Ovid (1980 hasta 4 julio 2017); CINAHL EBSCO (1937 hasta 4 julio 2017); y en AMED Ovid (1985 hasta 4 julio 2017). Se buscaron ensayos en el US National Institutes of Health Ongoing Trials Register ClinicalTrials.gov (www.clinicaltrials.gov) y en la Plataforma de Registros Internacionales de Ensayos Clínicos de la Organización Mundial de la Salud. Se realizaron búsquedas en resúmenes de reuniones y conferencias científicas el 25 de septiembre de 2017. No se impusieron restricciones de idioma ni fecha de publicación en la búsqueda en las bases de datos electrónicas.

Criterios de selección: 

Se incluyeron todos los ensayos controlados aleatorios (ECA) que compararan cualquier agente farmacológico con una intervención control o cualquier agente no farmacológico con una intervención control. También se incluyeron en la revisión los ensayos cruzados.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos parejas de autores de revisión, de forma independiente y por duplicado, evaluaron la calidad de los ensayos y extrajeron los datos. Cuando fue posible, se contactó con los autores de los estudios para obtener información adicional. Se recopiló información sobre los eventos adversos de los ensayos.

Resultados principales: 

Se incluyeron 10 ensayos (581 participantes), nueve de los cuales se pudieron incluir en los análisis cuantitativos (566 participantes). Tres ensayos (30%) se consideraron con bajo riesgo de sesgo; cuatro (40%), con alto riesgo de sesgo; y tres, (30%), con riesgo poco claro de sesgo. En esta revisión solamente se incluyeron estudios sobre los trastornos gustativos idiopáticos o debidos a la deficiencia de zinc o la insuficiencia renal crónica.

De estos ensayos, nueve con 544 pacientes compararon la administración de suplementos de zinc con placebo en pacientes con trastornos gustativos. Los participantes de dos ensayos fueron niños y adolescentes con medias de edad respectivas de 10 y 11,2 años y en los otros siete los participantes fueron adultos. De estos nueve ensayos, dos evaluaron el resultado informado por el paciente de mejoría en la agudeza gustativa con la administración de suplementos de zinc (cociente de riesgos [CR] 1,40; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,94 a 2,09; 119 participantes, evidencia de muy baja calidad). Se metanalizó la mejoría de la agudeza gustativa con el resultado objetivo (datos continuos) en los pacientes con trastorno gustativo idiopático y por deficiencia de zinc (diferencia de medias estandarizada [DME] 0,44; IC del 95%: 0,23 a 0,65; 366 participantes, tres ensayos, evidencia de muy baja calidad). También se analizó por separado un ensayo cruzado y se utilizó la primera mitad de los resultados de la detección gustativa (diferencia de medias [DM] 2,50; IC del 95%: 0,93 a 4,07; 14 participantes, evidencia de muy baja calidad) y el reconocimiento gustativo (DM 3,00; IC del 95%: 0,66 a 5,34; 14 participantes, evidencia de muy baja calidad). Se metanalizó la mejoría de la agudeza gustativa con el resultado objetivo (datos dicotómicos) en los pacientes con trastorno gustativo idiopático y por deficiencia de zinc (CR 1,42; 95%: 1,09 a 1,84; 292 participantes, dos ensayos, evidencia de muy baja calidad). De los nueve ensayos de administración de suplementos de zinc, cuatro informaron eventos adversos como eccema, náuseas, dolor abdominal, diarrea, estreñimiento, disminución del hierro sanguíneo, aumento de la fosfatasa alcalina sanguínea y un aumento leve de los triglicéridos sanguíneos.

Un ensayo analizó la discriminación gustativa mediante acupuntura (DM 2,80; IC del 95%: -1,18 a 6,78; 37 participantes, evidencia de muy baja calidad). En el ensayo de acupuntura no se informaron efectos adversos.

Ninguno de los ensayos incluidos se pudo incluir en el metanálisis para la calidad de vida relacionada con la salud en pacientes con trastorno gustativo.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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