Aspirina como tratamiento adicional para la arteritis de células gigantes

Antecedentes

La arteritis de células gigantes (ACG) es un trastorno en el que la inflamación destruye la pared de los vasos sanguíneos arteriales lo cual generalmente se observa en la cabeza. La ACG afecta a personas mayores de 50 años de edad y es más común a medida que las personas envejecen. Desde el principio los pacientes sienten cansancio y malestar; presentan pérdida del apetito y pueden perder peso. La mayoría de los pacientes luego desarrollan una nueva cefalea, que puede dar lugar a incomodidad al tocar el cabello y el cuero cabelludo. Algunos pacientes sienten incomodidad al masticar alimentos. La ACG puede causar ceguera súbita en uno o ambos ojos. Otras complicaciones poco frecuentes incluyen diplopía, y aneurismas y accidentes cerebrovasculares potencialmente mortales.

Realizar el diagnóstico puede ser difícil para los médicos. Los análisis de sangre pueden ayudar, aunque no todos presentan signos en la sangre de aumento de la inflamación. Se recomienda una biopsia de la arteria temporal. Si la biopsia es negativa algunos pacientes todavía siguen recibiendo tratamiento debido a que la historia clínica corresponde a la presentación típica de la enfermedad.

En el momento del diagnóstico el tratamiento de urgencia incluye esteroides en dosis alta (corticosteroides). Los corticosteroides habitualmente se reducen lentamente luego de 12 a 18 meses, sin embargo, algunos pacientes presentan recaídas y necesitan tratamiento a largo plazo. Los corticosteroides presentan efectos secundarios graves como aumento de peso, cambios en el estado de ánimo, hemorragia en el estómago, adelgazamiento óseo y fracturas. A pesar de recibir el mejor tratamiento los pacientes todavía pueden desarrollar ceguera en uno o ambos ojos. Debe encontrarse un fármaco diferente para tratar este trastorno y reducir el riesgo de ceguera, otras complicaciones y los efectos secundarios relacionados con el tratamiento. Se ha demostrado que la aspirina tiene efectos beneficiosos sobre el tipo de inflamación que causa daños en la ACG y por lo tanto podría ayudar a reducir las complicaciones relacionadas con la enfermedad.

Pregunta de la revisión

Los revisores buscaron pruebas médicas sobre la aspirina en dosis baja utilizada como un tratamiento adicional a los corticosteroides en la ACG. La finalidad fue investigar si la aspirina ayuda a reducir el riesgo de ceguera y otras complicaciones potencialmente mortales. También se deseó saber si la aspirina causa un aumento de los efectos secundarios, en particular hemorragias en el estómago, cuando se la administra junto con corticosteroides.

Resultados clave

Las pruebas aportadas por esta revisión están actualizadas hasta enero 2014. No se encontraron ensayos controlados aleatorios que cumplieran los criterios para la inclusión. Hay información médica limitada sobre la administración de aspirina en pacientes con ACG.

Conclusiones

En este momento no hay datos suficientes para formular observaciones sobre si la aspirina es beneficiosa para los pacientes con ACG. Se necesita más investigación.

Conclusiones de los autores: 

Actualmente no hay pruebas provenientes de ECA para determinar la seguridad y la eficacia de la aspirina en dosis baja como un tratamiento adyuvante en la ACG. Los médicos que están considerando la administración de aspirina en dosis baja como un tratamiento adyuvante en la ACG también deben reconocer los riesgos hemorrágicos establecidos asociados con la aspirina, especialmente en el contexto del tratamiento concurrente con corticosteroides. Hay una necesidad clara de ensayos de efectividad para guiar el tratamiento de este trastorno potencialmente mortal.

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Antecedentes: 

La arteritis de células gigantes (ACG) es un trastorno inflamatorio común que afecta las arterias de tamaño medio y grande y puede causar ceguera súbita y permanente. Actualmente no hay ninguna alternativa al tratamiento temprano con corticosteroides en dosis alta como el tratamiento estándar recomendado. Pueden presentarse efectos secundarios inducidos por los corticosteroides y aún pueden ocurrir complicaciones isquémicas adicionales relacionadas con la enfermedad. Se buscan tratamientos alternativos y adyuvantes. Se ha demostrado que la aspirina tiene efectos sobre la inflamación mediada por el sistema inmunológico en la ACG, en consecuencia, puede reducir el daño causado en la pared arterial.

Objetivos: 

Evaluar la seguridad y la efectividad de la aspirina en dosis baja, como adyuvante, en el tratamiento de la arteritis de células gigantes (ACG).

Estrategia de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas en CENTRAL (que contiene el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Trastornos de los Ojos y la Visión [Cochrane Eyes and Vision Group]) (2013, número 12), Ovid MEDLINE, Ovid MEDLINE In-Process and Other Non-Indexed Citations, Ovid MEDLINE Daily, Ovid OLDMEDLINE (enero 1946 hasta enero 2014), EMBASE (enero 1980 hasta enero 2014), Latin American and Caribbean Health Sciences Literature Database (LILACS) (enero 1982 hasta enero 2014), el metaRegister of Controlled Trials (mRCT) (www.controlled-trials.com), ClinicalTrials.gov (www.clinicaltrials.gov), la World Health Organization (WHO) International Clinical Trials Registry Platform (ICTRP) (www.who.int/ictrp/search/en) y el sitio web de la US Food and Drugs Administration (FDA) (www.fda.gov). No se aplicaron restricciones de fecha o idioma en las búsquedas electrónicas de ensayos. La última búsqueda en bases de datos electrónicas se realizó el 24 de enero de 2014.

Criterios de selección: 

Se planificó incluir sólo ensayos controlados aleatorios (ECA) que compararan los resultados de la ACG con y sin el uso adyuvante y concurrente de aspirina en dosis baja.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores evaluaron de forma independiente los resultados de la búsqueda de ensayos identificados mediante las búsquedas electrónicas. Ningún ensayo cumplió con los criterios de inclusión, por lo tanto, no se emprendió ninguna evaluación del riesgo de sesgo ni metanálisis.

Resultados principales: 

No se encontraron ECA que cumplieran los criterios de inclusión.

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