Antibióticos sistémicos para la periodontitis apical sintomática y el absceso apical agudo en adultos

Esta revisión, realizada por los autores del Grupo Cochrane de Salud Oral, se ha llevado a cabo para evaluar los efectos de los antibióticos sobre el dolor y el edema, administrados con o sin tratamiento dental (como extracción, drenaje de un edema o tratamiento del conducto radicular) en dos trastornos comúnmente responsables de causar dolor dental.

Antecedentes

El dolor dental es un problema común y puede surgir cuando muere el nervio ubicado dentro del diente debido al progreso de la caries o a un traumatismo grave. El tejido que rodea el extremo de la raíz luego se inflama, lo cual puede dar lugar a dolor agudo, que empeora al morder. Si no se realiza un tratamiento, las bacterias pueden infectar el diente desvitalizado y causar un absceso dental, lo cual puede causar inflamación y propagación de la infección y ser potencialmente mortal.

El tratamiento recomendado para este tipo de odontalgia es la extracción el nervio muerto y las bacterias asociadas. Este procedimiento generalmente se realiza mediante la extracción del diente o el tratamiento del conducto radicular. Sólo deben prescribirse antibióticos cuando se observa una infección grave que se ha propagado a partir del diente. Sin embargo, algunos dentistas todavía prescriben antibióticos orales de forma sistemática a los pacientes con trastornos dentales agudos que no presentan signos de propagación de la infección.

La minimización de la prescripción inapropiada de antibióticos desempeña una función clave para limitar el desarrollo de bacterias resistentes a los antibióticos. Debido a que los dentistas prescriben aproximadamente entre un 8% y un 10% de todos los antibióticos de la atención primaria en los países desarrollados, la prescripción dental puede contribuir a la resistencia a los antibióticos. Por lo tanto, es importante que los antibióticos sólo se utilicen cuando son clínicamente beneficiosos para el paciente.

Características de los estudios

Las pruebas sobre las cuales se basa esta revisión fueron actualizadas hasta el 1 de Octubre de 2013. Se realizaron búsquedas en bases de datos científicas y se encontraron dos ensayos, con unos 62 participantes incluidos en el análisis. Ambos ensayos se realizaron en escuelas universitarias de odontología en los EE.UU. y evaluaron la administración de antibióticos orales en cuanto a la reducción del dolor y la inflamación informados por los adultos después de ser sometidos al primer estadio del tratamiento del conducto radicular bajo anestesia local. El antibiótico utilizado en ambos ensayos fue penicilina VK y todos los participantes también recibieron analgésicos.

Resultados clave

Los dos estudios incluidos en la revisión informaron que no hubo diferencias claras en el dolor o la inflamación informados por los participantes que recibieron antibióticos orales en comparación con un placebo (un tratamiento simulado) cuando se administraron de forma conjunta con el primer estadio del tratamiento del conducto radicular y analgésicos, aunque los estudios fueron pequeños y no es posible excluir diferencias potencialmente importantes entre los grupos. Ningún estudio examinó el efecto del tratamiento con antibióticos solamente, sin tratamiento dental.

Un ensayo informó efectos secundarios entre los participantes: un paciente que recibió medicación de placebo sufrió diarrea y un paciente que recibió antibióticos presentó cansancio y reducción de la energía después de la cirugía.

Calidad de la evidencia

La calidad de las pruebas se consideró muy baja. Actualmente no hay pruebas suficientes para poder determinar los efectos de los antibióticos en estos trastornos.

Conclusiones de los autores: 

Hay pruebas de muy baja calidad que son insuficientes para determinar los efectos de los antibióticos sistémicos en adultos con periodontitis apical sintomática o absceso apical agudo.

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Antecedentes: 

El dolor dental puede dar lugar a un efecto perjudicial considerable sobre la calidad de vida del individuo. La periodontitis apical sintomática y el absceso apical agudo son causas comunes de dolor dental y surgen a partir de una pulpa dentaria que presenta inflamación o necrosis, o debido a la infección del sistema del conducto radicular sin pulpa. Las guías clínicas recomiendan que el tratamiento de primera línea para los dientes con periodontitis apical sintomática o un absceso apical agudo debe ser la extracción de la fuente de inflamación o infección mediante medidas quirúrgicas locales, y que los antibióticos sistémicos actualmente se recomiendan sólo para las situaciones en las que hay pruebas de propagación de la infección (celulitis, afectación del ganglio linfático, edema difuso) o afectación sistémica (fiebre, malestar general). A pesar de lo anterior, hay pruebas de que los dentistas continúan prescribiendo antibióticos para dichos trastornos. Existe la inquietud de que este procedimiento pueda contribuir al desarrollo de colonias bacterianas resistentes a los antibióticos tanto en el individuo como dentro de la comunidad.

Objetivos: 

Evaluar los efectos de los antibióticos sistémicos administrados con o sin intervención quirúrgica (como extracción, incisión y drenaje de un edema o tratamiento endodóntico), con o sin analgésicos, para la periodontitis apical sintomática o el absceso apical agudo en adultos.

Estrategia de búsqueda: 

Se hicieron búsquedas en las siguientes bases de datos electrónicas: registro de ensayos del Grupo Cochrane de Salud Oral (Cochrane Oral Health Group) (hasta el 1 octubre 2013); Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (The Cochrane Library 2013, número 9); MEDLINE vía Ovid SP (1946 hasta el 1 de octubre de 2013); EMBASE vía OVID (1980 hasta el 1 octubre 2013) y CINAHL vía EBSCO (1980 hasta el 1 octubre 2013). Se hicieron búsquedas en la World Health Organization (WHO) International Trials Registry Platform y en el US National Institutes of Health Trials Registry (ClinicalTrials.gov) el 1 octubre 2013 para identificar ensayos en curso. Se hicieron búsquedas de literatura gris utilizando OpenGrey (hasta el 1 octubre 2013) y en ZETOC Conference Proceedings (1993 hasta el 1 octubre 2013). No hubo restricciones de idioma o fecha de publicación en la búsqueda de las bases de datos electrónicas.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios de los antibióticos sistémicos en adultos con un diagnóstico clínico de periodontitis apical sintomática o absceso apical agudo, con o sin intervención quirúrgica (considerada en esta situación como la extracción, incisión y drenaje o el tratamiento endodóntico) y con o sin analgésicos.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores analizaron los resultados de las búsquedas según los criterios de inclusión, extrajeron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo de forma independiente y por duplicado. Se calcularon las diferencias de medias (DM) (diferencias de medias estandarizadas [DME] cuando se informaron diferentes escalas) e intervalos de confianza (IC) del 95% para los datos continuos y, cuando los resultados se metanalizaron, se utilizó un modelo de efectos fijos ya que había menos de cuatro estudios. Se contactó con los autores de los estudios para obtener la información faltante.

Resultados principales: 

Se incluyeron dos ensayos en esta revisión, con 62 participantes incluidos en los análisis. Ambos ensayos se realizaron en escuelas universitarias de odontología en los EE.UU. y compararon los efectos de la penicilina V potásica oral (penicilina VK) versus un placebo administrado de forma conjunta con una intervención quirúrgica (pulpectomía total o parcial) y analgésicos en adultos con absceso apical agudo o diente necrótico sintomático (sin signos de propagación de la infección ni afectación sistémica [fiebre, malestar general]). Un estudio fue evaluado como de alto riesgo de sesgo y el otro estudio, de riesgo de sesgo incierto.

Las variables de resultado primarias presentadas fueron el dolor informado por el participante y el edema (un ensayo también informó el dolor por percusión informado por el participante). Un estudio informó el tipo y el número de analgésicos administrados a los participantes. Un estudio registró la incidencia de episodios de endodoncia posoperatorios (pacientes que regresaron con síntomas que requirieron tratamiento adicional). Los efectos adversos según lo informado en un estudio fueron diarrea (un participante, grupo de placebo) y fatiga, y reducción de la energía tras la cirugía (un participante, grupo de antibióticos). Ninguno de los estudios que informaron las mediciones de la calidad de vida fue apropiado para la inclusión.

Objetivo 1: antibióticos sistémicos versus placebo con intervención quirúrgica y analgésicos para la periodontitis apical sintomática o el absceso apical agudo.
Dos estudios proporcionaron datos de la comparación entre los antibióticos sistémicos (penicilina VK) y un placebo pareado para los adultos con absceso apical agudo o un diente necrótico sintomático. Todos los participantes de un estudio fueron sometidos a una pulpectomía total del diente afectado mientras que los participantes del otro estudio recibieron tratamiento para el diente con pulpectomía parcial o total. Los participantes en ambos ensayos recibieron analgésicos orales. No hubo diferencias estadísticamente significativas en las medidas informadas por los participantes relativas al dolor o el edema en ninguno de los puntos temporales evaluados en la revisión. La DM para el dolor (escala numérica ordinal corta 0 a 3) fue de -0,03 (IC del 95%: -0,53 a 0,47) a las 24 horas; de 0,32 (IC del 95%: -0,22 a 0,86) a las 48 horas y de 0,08 (IC del 95%: -0,38 a 0,54) a las 72 horas. La DME para el edema fue de 0,27 (IC del 95%: -0,23 a 0,78) a las 24 horas; de 0,04 (IC del 95%: -0,47 a 0,55) a las 48 horas y de 0,02 (IC del 95%: -0,49 a 0,52) a las 72 horas. El grupo de pruebas se evaluó como de muy baja calidad.

Objetivo 2: antibióticos sistémicos sin intervención quirúrgica para adultos con periodontitis apical sintomática o absceso apical agudo.
No se encontró ningún estudio que comparara los efectos de los antibióticos sistémicos con un placebo pareado administrado sin una intervención quirúrgica para la periodontitis apical sintomática o el absceso apical agudo en adultos.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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