Acetato de desmopresina (DDAVP) para la prevención y el tratamiento de la hemorragia aguda durante el embarazo en pacientes con trastornos hemorrágicos congénitos

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Los trastornos hemorrágicos congénitos causan problemas de hemorragia durante el embarazo, el trabajo de parto y el parto. Las complicaciones hemorrágicas en las pacientes con trastornos hemorrágicos congénitos son una causa importante de enfermedades y muerte vinculada al parto. Se utilizan agentes para interrumpir el flujo de sangre en las pacientes con estos trastornos hemorrágicos durante el embarazo. El acetato de desmopresina es un fármaco utilizado para aumentar de forma efectiva la concentración del factor VIII en la sangre y para aumentar la aglutinación de las plaquetas y detener la hemorragia. No se extrae del plasma humano y no conlleva riesgos de infección. Puede ser un recurso valioso en las pacientes con enfermedad de von Willebrand, hemofilia A o trastornos plaquetarios congénitos para prevenir y tratar los episodios de hemorragia relacionados con el embarazo. No se encontró ningún ensayo controlado aleatorio del acetato de desmopresina en este grupo de pacientes. Teniendo en cuenta las consideraciones éticas, futuros ensayos controlados aleatorios son poco probables. Se necesitan pruebas para mostrar los riesgos y los beneficios del acetato de desmopresina al utilizarlo para la prevención y el tratamiento de la hemorragia durante el embarazo en las pacientes con trastornos hemorrágicos congénitos. Aunque hay pruebas de ensayos observacionales que muestran que el fármaco es efectivo para detener y prevenir la hemorragia, se establece la conclusión de que todavía existe la necesidad de generar pruebas controladas adicionales de alta calidad.

Conclusiones de los autores: 

La revisión no identificó ensayos controlados aleatorios que investigaran la efectividad relativa del acetato de desmopresina para la hemorragia durante el embarazo en pacientes con trastornos hemorrágicos congénitos. A falta de pruebas de alta calidad, los médicos necesitan usar su juicio clínico y las pruebas de nivel más bajo (p.ej. de los ensayos observacionales) para decidir si tratar a las pacientes con trastornos hemorrágicos congénitos con acetato de desmopresina.

Teniendo en cuenta las consideraciones éticas, futuros ensayos controlados aleatorios son poco probables. Sin embargo, se necesitan otros estudios controlados de alta calidad (como diseños de asignación al azar por riesgos, diseños secuenciales, diseño de cohortes paralelos) para investigar los riesgos y los beneficios del uso de acetato de desmopresina en esta población.

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Antecedentes: 

Los trastornos hemorrágicos congénitos pueden causar hemorragia obstétrica durante el embarazo, el trabajo de parto y después del parto. Se considera que el acetato de desmopresina es un fármaco efectivo que puede reducir el riesgo de hemorragia y también puede interrumpir la hemorragia en determinados trastornos hemorrágicos congénitos. Su uso en el embarazo ha sido polémico. En consecuencia deben evaluarse los efectos beneficiosos y adversos del acetato de desmopresina en estos grupos de embarazadas.

Objetivos: 

Determinar la eficacia del acetato de desmopresina para la prevención y el tratamiento de la hemorragia aguda durante el embarazo en pacientes con trastornos hemorrágicos congénitos.

Estrategia de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Fibrosis Quística y Trastornos Genéticos (Cochrane Cystic Fibrosis and Genetic Disorders Group) que incluyeron referencias identificadas de búsquedas exhaustivas en bases de datos electrónicas y búsquedas manuales en libros de resúmenes de actas de congresos pertinentes. También se realizaron búsquedas de ensayos controlados aleatorios en un registro de ensayos en curso y las listas de referencias de artículos y revisiones pertinentes.

Fecha de la búsqueda más reciente: 28 de febrero de 2013.

Criterios de selección: 

Los ensayos controlados aleatorios y cuasialeatorios que investigaron la eficacia del acetato de desmopresina versus ácido tranexámico o factor VIII o rFactor VII o plasma fresco congelado para la prevención y el tratamiento de los trastornos hemorrágicos congénitos durante el embarazo reunieron los requisitos para la inclusión.

Obtención y análisis de los datos: 

No hubo ensayos elegibles que cumplieran los criterios de selección para su inclusión.

Resultados principales: 

No hubo ensayos elegibles que cumplieran los criterios de selección para su inclusión.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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