Los investigadores de Cochrane realizaron una revisión de los estudios de investigación acerca de los efectos de las terapias cognitivo-conductuales (TCC) sobre la fibromialgia (FM). Tras buscar todos los estudios relevantes encontraron 23 estudios con hasta 2031 personas. Los hallazgos se resumen a continuación.
Después de unas 12 semanas, los niños, adolescentes y adultos con SFM, que utilizaron TCC en comparación con los controles, eran propensos a informar que la TCC
- podría reducir ligeramente el dolor, el estado de ánimo negativo y la discapacidad al final del tratamiento;
- podría reducir ligeramente el dolor, el estado de ánimo negativo y la discapacidad seis meses después del final del tratamiento.
No hubo diferencias entre las TCC y los controles en el número de personas que se retiraron del tratamiento.
No se cuenta con información precisa acerca de los efectos secundarios ni las complicaciones de las TCC. Las complicaciones poco frecuentes podrían incluir el empeoramiento de los trastornos mentales coexistentes.
¿Qué es la fibromialgia y qué son las terapias cognitivo-conductuales?
Las personas con FM sufren dolor crónico generalizado, trastornos del sueño y fatiga. En la actualidad no hay cura para la FM, por lo que los tratamientos tienen como objetivo aliviar los síntomas y mejorar la actividad diaria.
Las terapias cognitivo-conductuales (TCC) son tratamientos psicológicos usados ampliamente para una amplia variedad de problemas de salud, incluido el dolor crónico. Las TCC son eficaces para aumentar las creencias de los pacientes en sus propias capacidades y desarrollar formas de afrontar los problemas de salud. Los objetivos principales de las TCC son cambiar los pensamientos y sentimientos negativos que los individuos pueden tener de sus problemas físicos y mentales y cambiar su comportamiento en consecuencia. Los pacientes aprenden habilidades (por ejemplo, relajación, ritmo de actividad) que les ayudan a controlar mejor el dolor o a desarrollar actitudes diferentes hacia el dolor (por ejemplo, más aceptación), o ambas cosas.
Las mejores estimaciones de lo que sucede a las personas con SFM cuando utilizan las TCC
Dolor (las puntuaciones más altas significan un dolor peor o más intenso):
- Las personas que utilizaron las TCC consideraron que el dolor fue 0,5 puntos menor al final del tratamiento (mejoría absoluta del 6,3%) y 0,6 puntos menor a los seis meses después del final del tratamiento en una escala de 0 a 10 (mejoría absoluta del 4,2%).
- Las personas que utilizaron las TCC consideraron que el dolor fue de 6,9 puntos en una escala de 0 a 10.
- Las personas que utilizaron un tratamiento control consideraron que el dolor fue de 7,4 puntos en una escala de 0 a 10.
Estado de ánimo negativo (las puntuaciones más altas significan un estado de ánimo negativo peor o más grave):
- Las personas que utilizaron las TCC consideraron que el estado de ánimo deprimido fue 0,7 puntos menor al final del tratamiento (mejoría absoluta del 10,2%) y 1,3 puntos menor a los seis meses después del final del tratamiento en una escala de 0 a 10 (mejoría absoluta del 2,7%).
- Las personas que utilizaron las TCC consideraron que el estado de ánimo negativo fue de 6,1 puntos en una escala de 0 a 10.
- Las personas que recibieron un tratamiento control consideraron que el estado de ánimo negativo fue de 6,8 puntos en una escala de 0 a 10.
Discapacidad (las puntuaciones más altas significan más discapacidad):
- Las personas que recibieron las TCC consideraron que la discapacidad fue 0,7 puntos menor al final del tratamiento (mejoría absoluta del 7,2%) y 1,2 puntos menor a los seis meses después del final del tratamiento en una escala de 0 a 10 (mejoría absoluta del 11,7%).
- Las personas que recibieron las TCC consideraron que la discapacidad fue de 2,0 puntos en una escala de 0 a 10.
- Las personas que recibieron un tratamiento control consideraron que la discapacidad fue de 2,8 puntos en una escala de 0 a 10.
Retiro del tratamiento:
- El número de personas que se retiraron de las TCC en comparación con las intervenciones control debido a cualquier causa fue el mismo.
- 15 personas de 100 que recibieron TCC se retiraron del tratamiento debido a cualquier causa;
- 15 personas de 100 que recibieron intervenciones control se retiraron del tratamiento debido a cualquier causa.
Las TCC proporcionaron un beneficio gradual pequeño sobre las intervenciones control en el alivio del dolor, la reducción del estado de ánimo negativo y la reducción de la discapacidad al final del tratamiento y en el seguimiento a largo plazo. La tasa de abandono debido a cualquier causa no difirió entre las TCC y los controles.
La fibromialgia (FM) es una afección crónica clínicamente bien definida y de etiología desconocida, que se caracteriza por dolor crónico generalizado que a menudo coexiste con trastornos del sueño, disfunción cognitiva y fatiga. Los pacientes a menudo informan niveles altos de discapacidad y estado de ánimo negativo. Las psicoterapias se centran en la reducción de los síntomas clave, la mejoría de la funcionalidad diaria, el estado de ánimo y la sensación de control personal del dolor.
Evaluar los efectos beneficiosos y perjudiciales de las terapias cognitivo-conductuales (TCC) para el tratamiento de la FM al final del tratamiento y en el seguimiento a largo plazo (al menos seis meses).
Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane central de ensayos controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials; CENTRAL) (La Biblioteca Cochrane 2013, número 8), MEDLINE (1966 hasta el 28 de agosto de 2013), PsycINFO (1966 hasta el 28 de agosto de 2013) y SCOPUS (1980 hasta el 28 de agosto de 2013). Se realizaron búsquedas en http://www.clinicaltrials.gov (sitio web de los National Institutes of Health de EE.UU.) y en la Plataforma de registros internacionales de ensayos clínicos (ICTRP) de la Organización Mundial de la Salud (http://www.who.int/ictrp/en/) de ensayos en curso (última búsqueda el 28 de agosto de 2013), así como en las listas de referencias de los artículos revisados.
Se seleccionaron los ensayos controlados aleatorizados de TCC en niños, adolescentes y adultos diagnosticados con FM.
Dos autores de la revisión, de forma independiente, extrajeron los datos de todos los estudios incluidos y evaluaron los riesgos de sesgo de los estudios. Las discrepancias se resolvieron mediante debate.
Se incluyeron 23 estudios con 24 grupos de estudio que recibieron TCC. Se incluyeron un total de 2031 pacientes; 1073 pacientes en los grupos de TCC y 958 pacientes en los grupos control. Sólo dos estudios no tuvieron riesgo de sesgo. La calidad de la evidencia de los estudios según GRADE fue baja. Las TCC fueron superiores a los controles en la reducción del dolor al final del tratamiento en 0,5 puntos en una escala de 0 a 10 (diferencia de medias estandarizada [DME] - 0,29; intervalo de confianza [IC] del 95%: -0,49 a -0,17) y en 0,6 puntos en el seguimiento a largo plazo (mediana de seis meses) (DME -0,40; IC del 95%: -0,62 a -0,17); en la reducción del estado de ánimo negativo al final del tratamiento en 0,7 puntos en una escala de 0 a 10 (DME - 0,33; IC del 95%: -0,49 a -0,17) y en 1,3 puntos en el seguimiento a largo plazo (mediana de seis meses) (DME -0,43; IC del 95%: -0,75 a -0,11); así como en la reducción de la discapacidad al final del tratamiento en 0,7 puntos en una escala de 0 a 10 (DME - 0,30; IC del 95%: -0,51 a -0,08) y en el seguimiento a largo plazo (mediana de seis meses) en 1,2 puntos (DME -0,52; IC del 95%: -0,86 a -0,18). No hubo diferencias estadísticamente significativas en las tasas de abandono por cualquier causa entre las TCC y los controles (razón de riesgos [RR] 0,94; IC del 95%: 0,65 a 1,35).
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