Ablación térmica endovenosa para la cicatrización de úlceras venosas y la prevención de la recurrencia

Las venas de las piernas están diseñadas para devolver la sangre desde las piernas hacia el corazón. La sangre está bajo los efectos de la fuerza de gravedad y, por sí misma, fluiría hacia abajo. Normalmente las válvulas de las venas impiden que la sangre fluya hacia abajo (es decir, hacia atrás); sin embargo, si estas válvulas tienen fugas, la presión en las venas aumenta. Esta alta presión causa edema, engrosamiento y daño a la piel, que puede romperse para formar úlceras. Las úlceras venosas de las piernas se asocian con dolor y restricciones en la movilidad que afectan la calidad de vida.

La compresión de las piernas con vendas o medias médicas ayuda a mover la sangre hacia arriba y reduce la presión en las venas y los tejidos. Este tratamiento ha mostrado mejorar la cicatrización de la úlcera. La compresión no es aceptada porque puede ser incómoda y solamente proporciona efectos beneficiosos mientras se utilizan las vendas o la calcetería. Aun con el tratamiento de compresión, la cicatrización de las úlceras venosas todavía puede tomar mucho tiempo y la recurrencia de las úlceras es frecuente.

Tradicionalmente, la cirugía por enfermedad venosa incluye la extracción de las venas de las piernas. Luego la sangre se desvía a través de las venas sanas restantes. Este tratamiento reduce la presión en las venas y ayuda a prevenir la recurrencia de las úlceras que ya cicatrizaron. En general, esta cirugía se realiza con anestesia general e incluye un período de recuperación. Algunos pacientes, en particular los de edad avanzada, son menos apropiados para la anestesia general y pueden tener riesgo de complicaciones relacionadas con la edad o de una recuperación prolongada y difícil. Las técnicas quirúrgicas "por mínimo acceso" más modernas destruyen las venas con calor y solamente requieren anestesia local. Estos tratamientos han mostrado ser tan efectivos como la cirugía en el tratamiento de las venas varicosas cuando no hay úlceras y los pacientes presentaron menos dolor que con la cirugía tradicional. Debido a que se puede evitar la anestesia general, también se reduce el riesgo asociado con el procedimiento anestésico y el período de recuperación es más corto.

El objetivo de esta revisión fue comparar la efectividad de estas nuevas técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas con el tratamiento de compresión para el tratamiento de las úlceras venosas de las piernas. Se intentó determinar cuán bien funcionan los diferentes tratamientos en cuanto a la cicatrización de la úlcera y las tasas de recurrencia. Sin embargo, a pesar de la búsqueda extensa en la bibliografía no se encontraron pruebas de alta calidad que pudieran dar algunas respuestas a la pregunta, por lo que se necesitan pruebas adicionales en esta área antes de poder establecer conclusiones definitivas.

Conclusiones de los autores: 

La revisión no identificó ensayos controlados aleatorios sobre los efectos en la cicatrización de las úlceras, la recurrencia o la calidad de vida de la ablación térmica endovenosa superficial en los pacientes con úlceras venosas de las piernas cicatrizadas. Se requieren con urgencia ensayos controlados aleatorios de alta calidad con poder estadístico adecuado que comparen las intervenciones ablativas térmicas endovenosas con el tratamiento de compresión para explorar esta nueva estrategia de tratamiento. Dichos ensayos deben medir e informar resultados que incluyan el tiempo hasta la cicatrización de la úlcera, la recurrencia de las úlceras, la calidad de vida y la relación entre costo y efectividad.

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Antecedentes: 

Las úlceras venosas de las piernas representan el empeoramiento extremo de la enfermedad venosa crónica. Esta enfermedad habitualmente crónica y recurrente, que afecta hasta el 3% de la población adulta, deteriora significativamente la calidad de vida y el tratamiento implica una carga económica significativa para los sistemas de asistencia sanitaria. La base actual del tratamiento de las úlceras venosas de las piernas es el tratamiento de compresión, que ha mostrado mejorar las tasas de cicatrización de las úlceras. La cirugía abierta en las venas de las piernas reduce las tasas de recurrencia de las úlceras, pero no es una opción aceptable y muchos pacientes no son apropiados. En la enfermedad venosa superficial no complicada se ha establecido la eficacia de las técnicas térmicas endovenosas mínimamente invasivas más modernas que recientemente se han comenzado a utilizar en el tratamiento de la ulceración venosa, aunque actualmente las pruebas de este tratamiento son inciertas. Se cree que la ablación, cuando se utiliza con la compresión, puede reducir aún más las presiones en las venas de las piernas, lo que da lugar a mejores tasas de cicatrización. Además, debido a que a largo plazo la aceptación de la compresión por parte de los pacientes es relativamente deficiente, puede ser más aceptable, efectivo y efectivo en función de los costos proporcionar una intervención única y así reducir la recurrencia, en lugar del tratamiento con compresión que dura toda la vida.

Objetivos: 

Determinar los efectos de la ablación térmica endovenosa superficial sobre la cicatrización, la recurrencia y la calidad de vida de los pacientes con úlceras venosas activas o cicatrizadas.

Estrategia de búsqueda: 

En agosto de 2013 se hicieron búsquedas en el registro especializado del Grupo Cochrane de Heridas (Cochrane Wounds Group); Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials), (CENTRAL) (The Cochrane Library); Ovid MEDLINE; Ovid MEDLINE (In-Process & Other Non-Indexed Citations); Ovid EMBASE; y EBSCO CINAHL. No hubo restricciones en el idioma de publicación, pero hubo restricción en las fechas debido a que la ablación térmica endovenosa superficial es una tecnología médica relativamente nueva.

Criterios de selección: 

Se consideraron elegibles para inclusión los ensayos clínicos aleatorios que compararon técnicas ablativas térmicas endovenosas con tratamiento de compresión solo en las úlceras venosas de las piernas. Los ensayos tuvieron que informar al menos una medida objetiva de cicatrización de la úlcera (resultado primario) como la proporción de úlceras cicatrizadas en un punto temporal determinado, el tiempo transcurrido hasta la cicatrización completa, el cambio en el tamaño de la úlcera, la proporción de úlceras recurrentes después de un período determinado o en un momento específico y los días sin úlcera. Los resultados secundarios incluyeron la calidad de vida informada por el paciente, los datos económicos y los eventos adversos.

Obtención y análisis de los datos: 

Los detalles de los estudios potencialmente elegibles se extrajeron y se resumieron mediante una tabla de extracción de datos. Dos revisores de forma independiente extrajeron los datos y evaluaron la validez y cualquier desacuerdo se resolvió por consenso o mediante el arbitraje de un tercer revisor.

Resultados principales: 

No se identificaron ensayos controlados aleatorios elegibles. Hay una falta de pruebas con respecto a los efectos de la ablación térmica endovenosa superficial sobre la cicatrización de las úlceras, la recurrencia o la calidad de vida de los pacientes con úlceras venosas de las piernas.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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