Acupuntura e intervenciones relacionadas para los síntomas de las nefropatías crónicas

Antecedentes

Los pacientes con nefropatías crónicas presentan diversos síntomas físicos y psicológicos, pero las opciones de tratamiento son limitadas debido a la reducción de la función renal y a otros problemas de salud crónicos. La acupuntura se utiliza ampliamente para tratar síntomas frecuentes como el dolor, la fatiga o el estado de ánimo depresivo en los pacientes con afecciones crónicas. Esta revisión tuvo como objetivo investigar las pruebas actuales y la posible función de la acupuntura en los pacientes con nefropatías crónicas (NC).

Características de los estudios

Se realizaron búsquedas en la literatura hasta enero 2016 y se analizaron 24 estudios que incluyeron a 1787 participantes. De estos estudios, solamente siete proporcionaron datos que se pudieron combinar para el análisis. Los estudios informaron que la acupresión manual mejoró la fatiga, la depresión y los trastornos del sueño cuando se proporcionó como un complemento a la atención habitual en los pacientes que recibían hemodiálisis de mantenimiento a las cuatro semanas del inicio. Ningún estudio evaluó el dolor y la mayoría no informó si ocurrieron eventos adversos de la acupuntura.

Resultados clave

En general, se encontraron pruebas de calidad muy baja acerca de la efectividad de la acupuntura para los síntomas de las NC. La acupresión manual combinada con atención habitual puede proporcionar un alivio a corto plazo de síntomas como el estado de ánimo depresivo, la fatiga y los trastornos del sueño en los pacientes que reciben hemodiálisis. Los resultados de esta revisión no pueden apoyar los efectos beneficiosos de otras técnicas de acupuntura en los pacientes con NC porque hubo muy pocos estudios fiables. El dolor es un trastorno frecuente en los pacientes con NC. Por lo tanto, la posible función de la acupuntura para el control del dolor en los pacientes con NC merece estudios de investigación adicionales.

Los médicos deben monitorizar cuidadosamente la seguridad de la acupuntura en los pacientes con NC, a menos que pruebas sólidas apoyen la seguridad de estas intervenciones en los pacientes con NC.

Calidad de la evidencia

Todos los estudios se consideraron con riesgo alto o incierto de sesgo, especialmente en cuanto a la selección de los participantes y el informe selectivo de los resultados, lo que hizo que la validez de los resultados fuera dudosa.

Conclusiones de los autores: 

Hubo pruebas de calidad muy baja de los efectos a corto plazo de la acupresión manual como una intervención coadyuvante para la fatiga, la depresión, los trastornos del sueño y el prurito urémico en los pacientes a los que se les realizaba hemodiálisis regular. La escasez de pruebas indica que hay pocas pruebas de los efectos de otros tipos de acupuntura en otros resultados como el dolor en los pacientes con otras etapas de NC. El riesgo general alto o incierto de sesgo distorsiona la validez de los efectos beneficiosos informados de la acupuntura y hace que los efectos calculados sean inciertos. El informe incompleto de los efectos perjudiciales relacionados con la acupuntura no permite evaluar la seguridad de la acupuntura y las intervenciones relacionadas. Los estudios futuros deben investigar los efectos y la seguridad de la acupuntura para el dolor y otros síntomas frecuentes en los pacientes con NC y en los que se les realiza diálisis.

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Antecedentes: 

Los pacientes que viven con nefropatías crónicas (NC) presentan una variedad de síntomas y a menudo presentan comorbilidades complejas. Muchas intervenciones farmacológicas para los pacientes con NC tienen riesgos conocidos de eventos adversos. La acupuntura se utiliza ampliamente para el tratamiento de los síntomas en los pacientes con enfermedades crónicas y en otros contextos de atención paliativa. Sin embargo, todavía se desconocen en gran parte la seguridad y la eficacia de la acupuntura en los pacientes con NC.

Objetivos: 

Se intentó evaluar los efectos beneficiosos y perjudiciales de la acupuntura, la electroacupuntura, la acupresión, la moxibustión y otras intervenciones relacionadas con la acupuntura (solas o combinadas con otras intervenciones relacionadas con la acupuntura) para los síntomas de las NC. En particular, se planificó comparar la acupuntura con intervenciones relacionadas con la medicina convencional, intervenciones activas no farmacológicas y atención habitual para los síntomas de las NC.

Estrategia de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas en el registro especializado del Grupo Cochrane de Riñón y Trasplante (Cochrane Kidney and Transplant Specialised Register) hasta el 28 enero 2016, mediante contacto con el especialista en información, utilizando términos de búsqueda relevantes para esta revisión. También se hicieron búsquedas en bases de datos médicas coreanas (incluyendo Korean Studies Information, DBPIA, Korea Institute of Science and Technology Information, Research Information Centre for Health Database, KoreaMed, la National Assembly Library) y en bases de datos chinas (incluyendo el China Academic Journal).

Criterios de selección: 

Se incluyeron los ensayos controlados aleatorios (ECA) y cuasialeatorios que investigaron los efectos de la acupuntura y las intervenciones relacionadas de estimulación de puntos con o sin penetración de la aguja que incluyeran seis sesiones o más en adultos con NC etapa 3 a 5, independientemente del idioma y el tipo de publicación. Se excluyeron los estudios que utilizaron medicina a base de hierbas o cointervenciones que se administraron de manera desigual entre los grupos de estudio.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión de forma independiente extrajeron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo. Se calculó la diferencia de medias (DM) o la diferencia de medias estandarizada (DME) con los intervalos de confianza (IC) del 95% para los resultados continuos y el cociente de riesgos (CR) para los resultados dicotómicos. Los resultados primarios fueron cambios en el dolor y la depresión, y aparición de eventos adversos graves.

Resultados principales: 

Se incluyeron 24 estudios que implicaron a un total de 1787 participantes. Los estudios informaron diversos tipos de acupuntura e intervenciones relacionadas que incluyeron la acupuntura manual y la acupresión, la acupresión del oído, la estimulación eléctrica transcutánea de puntos de acupuntura, la radiación con infrarrojo extremo en puntos de acupuntura y la moxibustión indirecta. Las etapas de las NC incluyen la etapa 3 ó 4 prediálisis y la insuficiencia renal terminal con hemodiálisis o diálisis peritoneal.

Ninguno de los estudios incluidos evaluó los resultados de dolor, ni analizó formalmente la aparición de eventos adversos graves, aunque tres estudios informaron tres muertes de participantes y tres hospitalizaciones como motivos para la deserción. Tres estudios informaron efectos perjudiciales leves relacionados con la acupuntura; el resto no informó si ocurrieron eventos.

Todos los estudios se consideraron con riesgo alto o incierto de sesgo en cuanto a la ocultación de la asignación. Diecisiete estudios informaron resultados medidos por dos meses solamente.

La calidad de las pruebas en comparación con la atención habitual fue muy baja, la acupresión manual redujo las puntuaciones del Beck Depression Inventory (escala de 0 a 63) (tres estudios, 128 participantes: DM -4,29; IC del 95%: -7,48 a -1,11; I2 = 0%), la Piper Fatigue Scale revisada (escala de 0 a 10) (tres estudios, 128 participantes: DM -1,19; IC del 95%: -1,77 a -0,60; I2 = 0%), y el Pittsburgh Sleep Quality Index (escala de 0 a 21) (cuatro estudios, 180 participantes: DM -2,46; IC del 95%: -4,23 a -0,69; estadística I2 = 50%).

No fue posible realizar metanálisis adicionales debido a la escasez de los datos y a los problemas con la heterogeneidad clínica, como diferentes intervenciones, comparaciones y momentos de medición de los resultados.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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