¿Es mejor realizar la cirugía de estrabismo (bizquera) antes o después de finalizar el tratamiento de la ambliopía (ojo vago)?

Antecedentes

Cuando el desarrollo de la visión es normal, los niños pueden usar la información visual de cada uno de los dos ojos para formar una única imagen. Cuando los ojos del lactante o del niño no se alinean de forma adecuada, este trastorno se denomina estrabismo (también conocido como bizquera). Cuando existe desalineación, los dos ojos no colaboran para retransmitir la información visual. El cerebro puede suprimir la imagen que proviene del ojo que presenta la desviación (el más débil) para percibir una única imagen. Cuando sucede lo anterior, el ojo más débil puede volverse un ojo vago. Este trastorno se conoce como ambliopía. El ojo vago puede tratarse cubriendo el ojo normal (denominado tratamiento de oclusión) durante períodos variables. Este tratamiento da lugar a que el niño se vea obligado a utilizar y fortalecer el ojo más débil. El tratamiento continúa hasta que el ojo más débil logra la visión normal o hasta que no se observen cambios en la visión durante varias consultas de seguimiento. Anteriormente, se creía que se podían lograr resultados buenos y duraderos al alinear quirúrgicamente los ojos, pero solo si ambos ojos presentaban una visión igualmente buena antes de la cirugía. Por lo tanto, en los niños que presentaban tanto bizquera como ojo vago, este hecho conllevaba el retraso de la cirugía de estrabismo hasta que se corrigiera el ojo vago. Sin embargo, también se sabe que para que un niño desarrolle una visión tridimensional con una capacidad normal de reconocer la profundidad (percepción de profundidad), los ojos deben alinearse desde una edad muy temprana. Después de los dos a tres años de edad, no logra desarrollarse completamente una visión tridimensional adecuada. Aunque esta no es necesariamente una incapacidad grave, puede ser importante debido a que algunas profesiones requieren una percepción perfecta de la profundidad.

Pregunta de la revisión

En consecuencia existe un interrogante en cuanto al momento adecuado de la cirugía de estrabismo - ¿Es mejor realizar la cirugía antes de la finalización del tratamiento del ojo vago o después de la finalización del tratamiento del ojo vago? En la presente revisión, se intentó encontrar pruebas de estudios que han comparado estos dos enfoques para tratar de resolver este interrogante.

Resultados clave

Después de realizar una búsqueda amplia de estudios hasta el 24 de julio 2014, no se encontraron estudios clínicos aleatorios que hubieran abordado esta cuestión.

El tratamiento del ojo vago no puede ser pasado por alto, mientras que al mismo tiempo cada niño necesita obtener la mejor posibilidad de ver imágenes tridimensionales. Cada niño con bizquera y ojo vago debe recibir tratamiento teniendo en cuenta estos dos objetivos. Se necesita investigación adicional para determinar el momento ideal para la cirugía de estrabismo en niños con bizquera y ojo vago.

Conclusiones de los autores: 

Debido a que no hay ningún ECA disponible actualmente y las mejores pruebas existentes sólo provienen de estudios no aleatorios, se necesitan ECA prospectivos para investigar la cirugía de estrabismo en presencia de ambliopía estrábica. No se conoce el momento óptimo para realizar la cirugía de estrabismo en los niños con ambliopía.

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Antecedentes: 

El desarrollo visual normal se da cuando el cerebro puede integrar la información visual de cada uno de los dos ojos para formar una única imagen tridimensional. El proceso de desarrollo de la visión tridimensional completa empieza al nacer y finaliza casi por completo alrededor de los 24 meses de edad. El desarrollo de esta visión binocular es obstaculizado por cualquier anomalía que impida que el cerebro reciba una imagen clara y similar de cada ojo, debido a la reducción de la visión (p.ej. ambliopía), o debido a la desalineación de los dos ojos (estrabismo o bizquera) en la lactancia y la primera infancia. Actualmente, los patrones de práctica para el tratamiento de un niño con estrabismo y ambliopía no están estandarizados.

Objetivos: 

Estudiar los resultados funcionales y anatómicos (alineación ocular) de la cirugía de estrabismo antes de la finalización del tratamiento de la ambliopía en comparación con la cirugía después de la finalización del tratamiento de la ambliopía en niños menores de siete años de edad.

Estrategia de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas en CENTRAL (que contiene el Registro de ensayos del Grupo Cochrane de Trastornos de los Ojos y la Visión [Cochrane Eyes and Vision Group]) (2014, número 6), Ovid MEDLINE, Ovid MEDLINE In-Process and Other Non-Indexed Citations, Ovid MEDLINE Daily, Ovid OLDMEDLINE (enero 1946 hasta julio 2014), EMBASE (enero 1980 hasta julio 2014), Latin American and Caribbean Health Sciences Literature Database (LILACS) (enero 1982 hasta julio 2014), el metaRegister of Controlled Trials (mRCT) (www.controlled-trials.com), ClinicalTrials.gov (www.clinicaltrials.gov) y la World Health Organization (WHO) International Clinical Trials Registry Platform (ICTRP) (www.who.int/ictrp/search/en). No se aplicaron restricciones de fecha o idioma en las búsquedas electrónicas de ensayos. La última búsqueda en las bases de datos electrónicas fue el 24 de julio de 2014. Se completó una búsqueda manual de los artículos de la revisión de las referencias de las publicaciones seleccionadas y resúmenes de congresos para identificar estudios pertinentes adicionales.

Criterios de selección: 

Se realizaron búsquedas de ensayos controlados aleatorios (ECA) que proporcionaran datos sobre la cirugía de estrabismo en niños menores de siete años de edad, realizada después de la iniciación, pero antes de la finalización del tratamiento de la ambliopía, en comparación con la cirugía de estrabismo después de la finalización del tratamiento de la ambliopía.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores evaluaron de forma independiente los estudios identificados en las búsquedas electrónicas y manuales.

Resultados principales: 

No hubo ECA que cumplieran los criterios de inclusión y por tanto, no fue posible el análisis.

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