Intervenciones medioambientales y conductuales para la reducción de la limitación de la actividad física en pacientes mayores con deterioro visual que residen en la comunidad

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El deterioro visual en pacientes mayores se asocia con una falta de actividad física, ansiedad y depresión, así como con un mayor riesgo de caídas y fracturas. Las formas frecuentes de mejorar la calidad de vida relacionada con la visión incluyen la provisión de lentes, filtros y otros equipos relacionados con la visión, es decir, intervenciones que, en general, hacen más factible la posibilidad de leer, mirar televisión o usar una computadora. El uso de estrategias conductuales para mejorar la habilidad y la confianza del paciente en la actividad o los cambios medioambientales en el hogar, el trabajo o el ambiente de ocio, como mejorar la iluminación o resaltar los bordes de las escaleras, puede ayudar a reducir la restricción de la actividad y mejorar la calidad de vida, tanto fuera como dentro del hogar. Se buscaron pruebas de ensayos de alta calidad sobre las intervenciones medioambientales o conductuales en pacientes mayores que residen en la comunidad o en ámbitos residenciales con deterioro visual irreversible y orientadas a reducir la restricción de la actividad o aumentar la actividad física general. No se identificaron ensayos que cumplieron los criterios de inclusión para la revisión. Es necesario realizar más investigación sobre este tema tan importante antes de poder extraer cualquier conclusión.

Conclusiones de los autores: 

No es posible establecer conclusiones acerca de la efectividad de las intervenciones medioambientales o conductuales para la reducción de la limitación de la actividad física en pacientes mayores con deterioro visual que residen en la comunidad, debido a que no se encontraron estudios elegibles. Sin embargo, varios de los estudios revisados incluyeron sólo las medidas de resultado secundarias de esta revisión. Aunque se observó que las intervenciones conductuales administradas por terapeutas ocupacionales redujeron la tasa de caídas, no es posible establecer la conclusión de si lo anterior se debe a la reducción de la restricción de la actividad (mayor movilidad) o a la reducción de la actividad (disminución de la exposición al riesgo). Hay resultados no concluyentes y contradictorios a partir de los ensayos que evaluaron la efectividad de las intervenciones conductuales y medioambientales dirigidas a la mejoría de la calidad de vida. Se necesita investigación adicional (como los ensayos en curso holandeses y del Reino Unido que consideran la efectividad de la orientación y el entrenamiento de la movilidad en cuanto a la restricción de la actividad, la actividad física, las caídas, el temor a las caídas y la calidad de vida en pacientes mayores con visión reducida, y el efecto de que un terapeuta ocupacional proporcione una modificación de la seguridad domiciliaria, e implemente estrategias de afrontamiento y ejercicio con pacientes mayores con visión reducida) antes de establecer cualquier conclusión.

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Antecedentes: 

El deterioro visual se asocia con una pérdida de la función en las actividades cotidianas. La falta de actividad física y la reducción consiguiente de la capacidad funcional es frecuente en los pacientes mayores con deterioro visual y es un factor de riesgo importante de caídas. En efecto, la tasa de caídas y fracturas es mayor en los pacientes mayores con deterioro visual que en los pacientes mayores con visión normal acorde a la edad. La depresión y la ansiedad son frecuentes en los pacientes mayores con deterioro visual y da lugar a una mayor restricción de la actividad, una disminución del contacto social y una reducción de la calidad de vida. Los mecanismos posibles para reducir la restricción de la actividad y, por lo tanto, mejorar la movilidad y la actividad incluyen intervenciones medioambientales y conductuales brindadas por varios profesionales de la salud, incluidos los terapeutas ocupacionales.

Objetivos: 

El objetivo de esta revisión fue evaluar la efectividad de las intervenciones medioambientales y conductuales en cuanto a la reducción de la limitación de la actividad y la mejoría de la calidad de vida en pacientes mayores con deterioro visual.

Estrategia de búsqueda: 

Se hicieron búsquedas en CENTRAL (que contiene el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Trastornos de los Ojos y la Visión [Cochrane Eyes and Vision Group]) (The Cochrane Library 2012, número 10), Ovid MEDLINE, Ovid MEDLINE In-Process and Other Non-Indexed Citations, Ovid MEDLINE Daily, Ovid OLDMEDLINE, (enero 1950 hasta noviembre 2012), EMBASE (enero 1980 hasta noviembre 2012), Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL) (enero 1937 hasta noviembre 2012), Allied and Complementary Medicine Database (AMED) (enero 1985 hasta noviembre 2012), OT Seeker (inicio hasta noviembre 2012), the metaRegister of Controlled Trials (mRCT) (www.controlled-trials.com), ClinicalTrials.gov (www.clinicaltrials.gov) y en la WHO International Clinical Trials Registry Platform (ICTRP) (www.who.int/ictrp/search/en). No se realizaron restricciones de fecha o idioma en las búsquedas electrónicas de ensayos. Se buscó por última vez en las bases de datos electrónicas el 9 de noviembre 2012.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios (ECA) y ensayos controlados cuasialeatorios que compararan intervenciones medioambientales, intervenciones conductuales o ambas, versus control (control con placebo o ninguna intervención o atención habitual), y ensayos que compararan diferentes tipos de intervenciones medioambientales o conductuales en pacientes mayores (a partir de 60 años de edad) con deterioro visual irreversible que viven de forma independiente o en ámbitos residenciales. Para ser elegibles para la inclusión, el objetivo primario de los estudios debía ser la reducción de la limitación de la actividad física y debían incluir una medida de la actividad física. Las medidas de resultado secundarias incluyeron las caídas, el temor a caer, y la calidad de vida.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores, de forma independiente, leyeron los resúmenes recuperados mediante la búsqueda para identificar la elegibilidad y la calidad de los estudios. Se contactó con los autores de los estudios para obtener información adicional.

Resultados principales: 

Las búsquedas no encontraron ECA ni ensayos controlados cuasialeatorios que reunieran los criterios de elegibilidad para esta revisión.

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