Rehabilitación para la disfunción cognitiva en personas con esclerosis múltiple

Ésta es una actualización de la revisión Cochrane 'Rehabilitación neuropsicológica para la esclerosis múltiple' (publicada por primera vez en The Cochrane Library 2011, número 11).

La enfermedad desmielinizante incluye cualquier trastorno que da lugar a un daño en la cubierta protectora (vaina de mielina) que rodea las fibras nerviosas en el cerebro y la médula espinal. La esclerosis múltiple (EM) solía ser considerada sencillamente una enfermedad desmielinizante, sin embargo, la investigación reciente ha revelado que el daño generalizado a las neuronas (células nerviosas) y los cambios en la materia gris son características principales de la EM. Se ha recalcado la disfunción cognitiva, como los déficits en la memoria o la atención, como uno de los síntomas principales de la enfermedad. Los déficits cognitivos son frecuentes en la EM y se presentan en alrededor del 50-60% de los pacientes. Estos déficits pueden tener un impacto multidimensional sobre las actividades cotidianas de los pacientes y deben tenerse en cuenta en el régimen de tratamiento y rehabilitación. La rehabilitación neuropsicológica procura 1) reducir los déficit cognitivos, 2) reducir los efectos perjudiciales de las deficiencias cognitivas y 3) apoyar la concientización del paciente y su capacidad para tener en cuenta las deficiencias cognitivas en la vida cotidiana.

El objetivo de esta revisión fue evaluar los efectos de la rehabilitación cognitiva (neuropsicológica) en la EM. Esta evaluación se realizó mediante la consideración de los efectos de la rehabilitación sobre el rendimiento de las pruebas cognitivas y el rendimiento cognitivo diario, así como sobre la depresión, la fatiga, las alteraciones de la personalidad/comportamiento, la ansiedad y la calidad de vida.

Se identificaron catorce estudios relevantes que comprendían a un total de 986 participantes (966 pacientes con EM y 20 controles saludables) y se incluyeron en esta revisión. Se encontraron pruebas de bajo nivel de que la rehabilitación neuropsicológica reduce los síntomas cognitivos en la EM. Sin embargo, cuando se analzaron individualmente, 18 de los 20 estudios mostraron efectos positivos. Se halló que el entrenamiento cognitivo mejoró la capacidad de memoria y la memoria de trabajo. Se halló que el entrenamiento cognitivo combinado con otros métodos de rehabilitación neuropsicológica mejoró la atención, la memoria verbal inmediata y la memoria diferida.

Vale la pena señalar que los números pequeños de pacientes en los estudios y algunos defectos metodológicos reducen el nivel de las pruebas. Para fortalecer aún más las pruebas, se necesitan estudios bien diseñados de alta calidad.

Conclusiones de los autores: 

Esta revisión encontró pruebas de bajo nivel sobre los efectos positivos de la rehabilitación neuropsicológica en la EM. Las intervenciones y las medidas de resultado incluidas en la revisión fueron heterogéneas, lo cual limitó la comparabilidad de los estudios. Por lo tanto, los nuevos ensayos pueden cambiar la solidez y la dirección de las pruebas.

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Antecedentes: 

Esta es una actualización de la revisión Cochrane 'Rehabilitación neuropsicológica para la esclerosis múltiple' (publicada por primera vez en The Cochrane Library 2011, número 11).

Los déficits cognitivos son una manifestación común en la esclerosis múltiple (EM) y tienen un efecto amplio sobre la calidad de vida del paciente. El alivio de los efectos perjudiciales causados por estos déficits debe ser un objetivo principal en la investigación y la práctica relacionadas con la EM.

Objetivos: 

Evaluar los efectos de la rehabilitación neuropsicológica/cognitiva sobre los factores relacionados con la salud, como el rendimiento cognitivo y el bienestar emocional en la EM.

Estrategia de búsqueda: 

El coordinador de búsquedas de ensayos del Grupo Cochrane de Esclerosis Múltiple y Enfermedades Raras del Sistema Nervioso Central busscó en su registro especializado, el cual, entre otras fuentes, contiene ensayos de CENTRAL (The Cochrane Library 2013, número 2), MEDLINE, EMBASE, CINAHL, LILACS, PEDro y registros de ensayos clínicos (28 de mayo de 2013). Se contactó con los autores de los estudios para obtener información adicional.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios (ECA) y ensayos cuasialeatorios que evaluaran los efectos de la rehabilitación neuropsicológica en la EM comparada con otras intervenciones o ninguna intervención.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión consideraron de forma individual la eligibilidad de los estudios incluidos, evaluaron el riesgo de sesgo y extrajeron los datos. Se combinaron los resultados de forma cuantitativa en el metanálisis de acuerdo con el tipo de intervención: 1) entrenamiento cognitivo y 2) entrenamiento cognitivo combinado con otros métodos de rehabilitación neuropsicológica.

Resultados principales: 

Veinte estudios (986 participantes; 966 participantes con EM y 20 controles saludables) cumplieron con los criterios de inclusión. La media de edad de los participantes fue de 44,6 años, la duración media de la educación fue de 12,3 años y un 70% de los participantes fueron mujeres. La mayoría de los participantes presentaba un curso de enfermedad recurrente-remitente. La puntuación media de la Expanded Disability Status Scale fue de 3,2 y la duración media de la enfermedad fue de 14,0 años.

Sobre la base de estos estudios, se encontraron pruebas de bajo nivel de que la rehabilitación neuropsicológica reduce los síntomas cognitivos en la EM. Se encontró que el entrenamiento cognitivo mejoró la capacidad de memoria (diferencia de medias estandarizada [DME] 0,54; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,20 a 0,88; p = 0,002) y la memoria de trabajo (DME 0,33; IC del 95%: 0,09 a 0,57; p = 0,006). Se encontró que el entrenamiento cognitivo combinado con otros métodos de rehabilitación neuropsicológica mejoró la atención (DME 0,15; IC del 95%: 0,01 a 0,28; p = 0,03), la memoria verbal inmediata (DME 0,31; IC del 95%: 0,08 a 0,54; p = 0,008) y la memoria diferida (DME 0,22; IC del 95%: 0,02 a 0,42; p = 0,03). No hubo pruebas de un efecto de la rehabilitación neuropsicológica sobre las funciones emocionales.

La calidad general, así como la comparabilidad de los estudios incluidos, fueron relativamente deficientes debido a las limitaciones metodológicas y a la heterogeneidad de las intervenciones y de las medidas de resultados. Aunque la mayoría de los resultados agrupados en los metanálisis no produjo ningún hallazgo significativo, 18 de los 20 estudios revelaron algunas pruebas de efectos positivos cuando los estudios se analizaron de forma individual.

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