Lactancia materna controlada por el lactante comparada con la lactancia programada (o mixta) para una lactancia adecuada

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Los modelos de lactancia materna pueden variar enormemente de un país o lugar a otro. Con frecuencia se utilizan dos enfoques muy diferentes para determinar cuándo se lactará al lactante y por cuánto tiempo. Un enfoque es a demanda del lactante y se conoce como controlado por el lactante, sin restricción o lactancia a petición. El reloj controla el otro enfoque, que se conoce como lactancia materna programada, cronometrada o restringida.

Desde principios del siglo XX a las madres en muchos contextos sanitarios se les recomendaba lactar según el reloj; cronometrando y restringiendo la frecuencia y la duración de la lactancia. Esta práctica cambió cuando se recomendó la lactancia controlada por el lactante o a petición. Con la lactancia materna controlada por el lactante, la cantidad de leche producida es determinada por las exigencias del recién nacido. Así el recién nacido controla el suministro de leche, lo que asegura que se produzca suficiente leche para satisfacer sus necesidades. Con este enfoque se promueve un estrecho contacto entre la madre y el lactante sin poner restricciones a su tiempo juntos. Sin embargo, la madre no siempre puede estar en condiciones de lactar a petición debido, por ejemplo, a la separación del lactante por cualquier motivo y puede haber incertidumbre para la madre en caso de que el lactante no le demande la lactancia.

Se analizaron los estudios que compararon la lactancia materna controlada por el lactante con la lactancia programada (o mixta) para una lactancia adecuada, en recién nacidos sanos. Sin embargo, no se encontraron estudios que cumplieran los criterios de inclusión para esta revisión, por lo que no fue posible establecer conclusiones al respecto. Se recomienda no realizar cambios en las guías de práctica actuales sin realizar estudios de investigación sólidos adicionales que incluyan muchos modelos de lactancia materna y no se limiten a la lactancia materna controlada por el lactante y la lactancia programada. También se necesitan estudios de investigación adicionales para evaluar los efectos de la lactancia materna controlada por el lactante comparada con la lactancia programada (o mixta) para una lactancia adecuada en recién nacidos sanos. Sin embargo, es poco probable que la realización de dicho estudio, en particular un ensayo controlado aleatorio, reciba aprobación ética, ya que el tema de obtener el consentimiento informado de las nuevas madres o las futuras madres para la asignación al azar a la lactancia materna controlada por el lactante y la lactancia programada es difícil y es probable que las prácticas de la iniciativa Hospitales "amigos del lactante" impidan dicho estudio.

Conclusiones de los autores: 

Esta revisión demuestra que no existen pruebas de ensayos controlados aleatorios que evalúen el efecto de la lactancia materna controlada por el lactante comparada con la lactancia programada (o mixta) para una lactancia adecuada en recién nacidos sanos, por lo que no es posible establecer conclusiones al respecto. Se recomienda no realizar cambios en las guías de práctica actuales sin realizar estudios de investigación sólidos adicionales que incluyan muchos modelos de lactancia materna y no se limiten a la lactancia materna controlada por el lactante y la lactancia programada. También se necesitan estudios de investigación adicionales para evaluar los efectos de la lactancia materna controlada por el lactante comparada con la lactancia programada (o mixta) para una lactancia adecuada en recién nacidos sanos. Sin embargo, es poco probable que la realización de dicho estudio, en particular un ensayo controlado aleatorio, reciba aprobación ética, ya que el tema de obtener el consentimiento informado de las nuevas madres o las futuras madres para la asignación al azar a la lactancia materna controlada por el lactante y la lactancia programada es difícil y es probable que las prácticas de la iniciativa Hospitales "amigos del lactante" impidan dicho estudio.

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Antecedentes: 

La lactancia materna controlada por el lactante se recomienda como la mejor práctica para determinar la frecuencia y la duración de la lactancia. Un enfoque alternativo se describe como programada, cuando la lactancia materna se programa y se limita la frecuencia y la duración. Es necesario revisar las pruebas que apoyan las recomendaciones actuales para proporcionarles a las madres pruebas de alta calidad para informar la toma de decisiones sobre la alimentación.

Objetivos: 

Evaluar los efectos de la lactancia materna controlada por el lactante comparada con la lactancia programada (o mixta) para una lactancia adecuada en recién nacidos sanos.

Estrategia de búsqueda: 

Se hicieron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) (13 de noviembre de 2013), CINAHL (1981 hasta el 13 de noviembre de 2013), EThOS, la base de datos Index to Theses and ProQuest y las pruebas de 1998 de la Organización Mundial de la Salud para apoyar los "Diez pasos" para una lactancia adecuada (6 de noviembre de 2013).

Criterios de selección: 

Ensayos aleatorios y cuasialeatorios con asignación al azar a nivel individual y grupal. Los estudios presentados en forma de resumen eran elegibles para inclusión de haber datos suficientes disponibles. Los estudios que emplearon un diseño cruzado no se consideraron elegibles para inclusión.

Obtención y análisis de los datos: 

Todos los estudios potenciales identificados como resultado de la estrategia de búsqueda se evaluaron de forma independiente para la inclusión. Cualquier desacuerdo se habría resuelto mediante discusión o, si hubiera sido preciso, mediante consulta con tercer revisor, pero no fue necesario.

Resultados principales: 

No se identificaron estudios elegibles para la inclusión en esta revisión.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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